蘇暢 王芳芳
(1遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 沈陽110031;2遼寧省人民醫(yī)院 沈陽110015)
眾所周知,深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥,如血栓后綜合征或肺栓塞,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量,甚至致命。隨著超聲儀器技術(shù)的發(fā)展,利用超聲診斷DVT已廣泛應(yīng)用于臨床。超聲彈性成像作為一項(xiàng)新技術(shù),已應(yīng)用于乳腺、甲狀腺、前列腺等部位[1~3]。本文應(yīng)用動(dòng)物模型,就DVT不同時(shí)期超聲彈性成像的表現(xiàn)來分析確定DVT的時(shí)期,探討超聲彈性成像在DVT中的應(yīng)用價(jià)值。
1.1 研究對(duì)象 成年健康雜種犬24只(由中國醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物部提供),體重 15~19 kg,平均(17.5±1.18)kg,雌雄不拘。
1.2 動(dòng)物模型的制備 采用自身對(duì)照研究,隨機(jī)選擇一側(cè)髂股靜脈為實(shí)驗(yàn)組,對(duì)側(cè)為對(duì)照組。肌注3%戊巴比妥鈉20~30 mg/kg麻醉,根據(jù)角膜反射消失及呼吸節(jié)律在12~16次/min控制麻醉深度。給予吸氧,觀察心率及呼吸變化。麻醉成功后將犬仰臥固定在操作臺(tái)上,任選一側(cè)股靜脈區(qū)備皮,消毒后鋪無菌單,手術(shù)切開顯露股靜脈,在其近、遠(yuǎn)端分別結(jié)扎,并向腔內(nèi)注入用生理鹽水5 mL稀釋的凝血酶100單位,之后逐層縫合關(guān)閉創(chuàng)面。經(jīng)彩色超聲檢查證實(shí)血栓形成。
1.3 血栓形成的CDFI表現(xiàn) 血栓處的靜脈稍擴(kuò)張,靜脈不能被壓癟,腔內(nèi)見低回聲,可自由飄動(dòng),其內(nèi)無彩色血流充盈,測不出靜脈頻譜。
1.4 儀器 應(yīng)用HITACHI 7500彩色超聲儀,探頭:線陣,頻率:6~13 MHz。采用儀器預(yù)設(shè)于外周血管的條件,探頭頻率選用13MHz。
1.5 動(dòng)物分組 將已制備好的犬血栓模型按血栓形成時(shí)間分成 4 組:1 d、3 d、7 d、14 d 血栓組,每組6只,分別進(jìn)行彈性成像。
1.6 采集圖像 探頭置于犬股靜脈血栓形成處,先用常規(guī)二維超聲模式觀察血栓情況,再分別用彩色多普勒超聲及彈性成像進(jìn)行檢查。彩色多普勒選定血栓位置后進(jìn)行彈性成像。手持探頭做微小振動(dòng),根據(jù)儀器顯示屏上的壓力指標(biāo),以控制在2~4為宜。用雙幅實(shí)時(shí)顯示功能,同時(shí)觀察二維圖和彈性圖,根據(jù)血栓的圖像,得到比較恒定的結(jié)果。設(shè)定感興趣區(qū)域組織和周圍組織進(jìn)行比較,調(diào)整感興趣取樣框,設(shè)定平均彈性區(qū)域?yàn)榫G色顯示,而軟硬區(qū)域分別以紅色和藍(lán)色顯示。
1.7 超聲彈性成像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)血栓顯示的不同顏色(不同相對(duì)硬度),將血栓彈性圖像表現(xiàn)分為4級(jí):1級(jí),血栓表現(xiàn)為綠-紅分層現(xiàn)象;2級(jí),血栓完全為綠色或紅綠相間,以綠色為主;3級(jí),血栓為藍(lán)綠相間;4級(jí),血栓為淺藍(lán)或淺藍(lán)與深藍(lán)相間。
1 d血栓組常規(guī)超聲顯示為靜脈腔內(nèi)可見高凝狀態(tài)的極低回聲,在管腔內(nèi)浮動(dòng),未見彩色血流顯示,彈性圖像顯示為綠-紅分層現(xiàn)象,屬1級(jí)。3 d血栓組常規(guī)超聲顯示為靜脈腔內(nèi)低回聲,相對(duì)穩(wěn)定,彈性圖像顯示為紅綠相間,以綠色為主,屬2級(jí)。7 d血栓組常規(guī)超聲顯示為靜脈腔內(nèi)低回聲,較3 d時(shí)血栓回聲略增強(qiáng),彈性圖像顯示為藍(lán)綠相間,屬3級(jí)。14 d血栓組常規(guī)超聲顯示為靜脈腔內(nèi)稍強(qiáng)回聲,比較穩(wěn)定,彈性圖像顯示為淺綠色,屬4級(jí)。
深靜脈血栓是危害人類健康的常見病,血栓的形成或血栓栓塞是導(dǎo)致心、腦和外周血管事件的最關(guān)鍵環(huán)節(jié),是致死和致殘的直接原因。中醫(yī)認(rèn)為,血栓的形成主要是痹瘀痹阻脈絡(luò)導(dǎo)致血?dú)饽嫘胁粫?,毒凝滯筋脈敗血肉腐導(dǎo)致血栓形成,同時(shí)風(fēng)熱寒濕等邪氣侵入脈絡(luò)郁而化熱壅滯脈絡(luò)而致瘀阻,是本病的關(guān)鍵。早期無創(chuàng)、敏感而特異性的診斷和治療血栓對(duì)于降低患者的死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率具有非常重要的臨床價(jià)值。不同時(shí)期的血栓治療方法不同,治療效果也不同。急性血栓治療效果好,慢性血栓治療效果差。以往診斷血栓主要依靠彩色多普勒超聲,但對(duì)于血栓形成的時(shí)間很難判斷。常規(guī)二維超聲顯示的是組織的形態(tài)和回聲情況,而超聲彈性成像作為一種全新的診斷方法,顯示的是被檢測組織彈性(硬度)方面的信息,可以評(píng)價(jià)不同時(shí)期的血栓情況。
超聲彈性成像最早由Ophir[4]于1991年提出,其基本原理為:根據(jù)不同組織之間的彈性系數(shù)不同,其在加外力后發(fā)生形變的大小亦不同。將組織受到外力前后回聲信號(hào)用自相關(guān)法綜合分析,再以灰階或彩色編碼成像[5~6]。彈性系數(shù)小的,引起的應(yīng)變大,彈性系數(shù)大的,引起的應(yīng)變小。應(yīng)用彩色編碼成像,紅色硬度小,藍(lán)色硬度大。血栓的回聲隨血栓形成時(shí)間的延長而增加,血栓的彈性隨血栓形成時(shí)間的延長而減低,有研究表明,12 d的血栓彈性比6 d 的血栓彈性硬 3 倍[7]。本研究結(jié)果顯示,1、3、7、14 d的血栓硬度逐漸增加,表現(xiàn)在形成血栓時(shí)間短的顯示為紅綠相間,時(shí)間長的血栓顯示為藍(lán)色??梢酝ㄟ^超聲彈性成像先對(duì)血栓進(jìn)行彈性評(píng)分,確定血栓的硬度,再來估測血栓的形成時(shí)間。
生物組織的彈性信息對(duì)于疾病的診斷具有非常重要的參考價(jià)值。超聲彈性成像自提出以來得到了迅速的發(fā)展,該技術(shù)能夠得到組織彈性的信息,具有廣闊的應(yīng)用前景。但該技術(shù)也有其局限性,在實(shí)際操作中要求操作手法比較高,在對(duì)感興趣的區(qū)域進(jìn)行掃查時(shí),必須對(duì)掃查區(qū)域進(jìn)行均衡的小幅持續(xù)加壓減壓,才能得到穩(wěn)定的圖像。同時(shí),將儀器顯示屏上代表壓力與壓放頻率的綜合指標(biāo)控制在2~4為宜,過高或過低對(duì)硬度的反映可能不準(zhǔn)。總之,本實(shí)驗(yàn)表明,超聲彈性成像能有效地反映不同時(shí)期血栓的彈性硬度,可以根據(jù)血栓的彈性硬度來初步判斷血栓的時(shí)期。
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