案例教學(xué)在中醫(yī)婦科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 衛(wèi)愛(ài)武

案例教學(xué)在中醫(yī)婦科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 衛(wèi)愛(ài)武

中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生必修的臨床課程，基于其實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科特點(diǎn)，中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)必須讓學(xué)生正確掌握常見(jiàn)婦科疾病的概念、病因、診斷及辨證論治，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。對(duì)于尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，在初學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)時(shí)，接觸臨床機(jī)會(huì)有限，如何在課堂教學(xué)中盡可能創(chuàng)造環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的臨床辯證思維能力，是需要任課教師重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。筆者在中醫(yī)婦科學(xué)課程教學(xué)中體會(huì)到，案例教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床辯證思維能力的一個(gè)重要途徑。傳統(tǒng)的注入式教學(xué)法重于“教”、疏于“學(xué)”，使學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)始終處于消極被動(dòng)狀態(tài)。而筆者在臨床課教學(xué)中實(shí)行的案例教學(xué)法，使受教育者從形象、思維、感性認(rèn)識(shí)入手，達(dá)到理論認(rèn)知的目的并初顯一定效果。本文，筆者就案例教學(xué)法的步驟、方法和實(shí)施中應(yīng)注意的問(wèn)題展開(kāi)探討。

一、案例教學(xué)法的步驟及方法

1.備課。依據(jù)“以問(wèn)題為中心”的教學(xué)模式，教師必須掌握豐富的醫(yī)學(xué)資料，且與教學(xué)內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，注重收集完備的病案資料。資料來(lái)源：深入臨床第一線收集典型病例，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，匯編成輔助教材，實(shí)現(xiàn)在教學(xué)過(guò)程中有實(shí)際病例供學(xué)生判斷分析；運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，將疾病的癥狀、體征制成課件，較為真切地增強(qiáng)直觀感受，加深學(xué)生記憶；更有條件者，病例來(lái)源于住院患者，或在學(xué)生中出現(xiàn)的常見(jiàn)病及季節(jié)性易發(fā)病例，使學(xué)生獲得臨床資料；通過(guò)各種信息渠道收集前沿醫(yī)學(xué)資料，了解本學(xué)科的最新學(xué)術(shù)進(jìn)展。將這些資料滲入實(shí)際教學(xué)中，以開(kāi)闊學(xué)生的視野，提高學(xué)習(xí)興趣。

2.講授。在案例教學(xué)法中，講解方式主要以啟發(fā)誘導(dǎo)為主，不宜單純講解教材中的諸條內(nèi)容。講授方式主要包括以下幾種。

（1）精講點(diǎn)撥式。在臨床課教學(xué)中要突出教學(xué)目標(biāo)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)。在與學(xué)生共同分析病案的過(guò)程中，突出強(qiáng)化和強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、難點(diǎn)，起到畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用。需要指出的是，在運(yùn)用案例時(shí)要力求典型，內(nèi)容簡(jiǎn)明。

（2）案例類比式。在案例教學(xué)法中，一個(gè)案例在說(shuō)明某一特定病理現(xiàn)象的同時(shí)，也涉及其他病例的內(nèi)容，容易使學(xué)生的判斷過(guò)程混亂。針對(duì)這種情況，要適當(dāng)?shù)厥┮灶惐仁街v解。比如講完了異位妊娠、先兆流產(chǎn)等疾病后，教師要及時(shí)歸納出這些疾病的共有體征和特有體征，然后讓學(xué)生針對(duì)案例自己作出論斷，提高其綜合分析能力。

（3）討論分析式。與階段性教學(xué)目標(biāo)相聯(lián)系，給學(xué)生提供一些涉及所學(xué)基本概念、重點(diǎn)、難點(diǎn)的案例。輔以提示后讓他們分組討論，交一份討論稿，并予以評(píng)定。

二、案例教學(xué)法中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

1.案例選擇的原則。教案編寫(xiě)質(zhì)量的高低關(guān)系到教學(xué)的成敗。一個(gè)好的案例要能夠隨著問(wèn)題的解決自然地給學(xué)生提供反饋，讓他們能很好地對(duì)知識(shí)、推理和學(xué)習(xí)策略的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，避免學(xué)習(xí)中的盲目性。首先，選擇的案例要有針對(duì)性。必須圍繞教學(xué)內(nèi)容尋找大量的案例，從中選擇典型的案例，案例要與教學(xué)內(nèi)容密切結(jié)合，便于學(xué)生直觀、形象地學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)。其次，選擇的案例要與教學(xué)目的相一致。如擬使學(xué)生據(jù)此驗(yàn)證什么理論知識(shí)，通過(guò)分析與討論，掌握和提高哪些知識(shí)與技能等。再者，選擇的案例難度要與學(xué)生的能力相適應(yīng)。案例太難，學(xué)生可能因知識(shí)儲(chǔ)備不夠而無(wú)從下手，只有消極等待課堂上教師的灌輸；案例過(guò)易，信息量較少，又會(huì)降低學(xué)生對(duì)案例教學(xué)的參與度，而且降低了教學(xué)目標(biāo)。案例的質(zhì)量最終取決于它的應(yīng)用效果，在課堂測(cè)試中反映良好的案例才能運(yùn)用于教學(xué)。另外，一個(gè)教師選擇和設(shè)計(jì)好的案例，應(yīng)與其他老師共同分析，找出其中的疏漏，精心準(zhǔn)備后再引入課堂。測(cè)試反映良好的案例備案后用于教學(xué)，反映較差的，要尋找原因，進(jìn)行改進(jìn)。

2.教學(xué)形式應(yīng)靈活多樣。案例教學(xué)法有多種教學(xué)方式可供選擇，具體采用哪種形式，一定要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生已有的知識(shí)來(lái)確定，切不可自始至終采用單一形式而影響教學(xué)效果。可以采取案例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)、多媒體等教學(xué)法相結(jié)合，盡可能照顧到每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，使學(xué)生都能適應(yīng)教學(xué)法的改革，更扎實(shí)地掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)也能真正達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、正確思維、主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的，提高教學(xué)質(zhì)量。

三、教師必須提高自身的教學(xué)素養(yǎng)

1.教師要及時(shí)收集并整理典型病例，設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)。教師應(yīng)根據(jù)所使用的教材和教學(xué)大綱要求，收集并整理典型病例，依據(jù)臨床實(shí)際操作模式，設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)；在課堂教學(xué)時(shí)，模擬臨床實(shí)際，引導(dǎo)學(xué)生在采集病史和進(jìn)行輔助檢查、診斷、治療等方面進(jìn)行獨(dú)立思考、綜合分析。

2.教師要堅(jiān)持參加一線臨床工作。教師只有堅(jiān)持參加一線臨床工作，在工作中積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能在授課時(shí)舉一反三，取得最佳的教學(xué)效果。

3.如果選用名家病案的話，教師必須對(duì)該名家的學(xué)術(shù)思想有一定的認(rèn)識(shí)。這樣才能較好地講解名家的治療思路，圍繞病案這一主線，創(chuàng)設(shè)模擬臨床情境，培養(yǎng)學(xué)生將知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐的綜合學(xué)習(xí)方法，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)熱情，在教學(xué)過(guò)程中逐步培養(yǎng)學(xué)生采集資料和分析、處理問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

綜上，案例教學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)婦科學(xué)臨床課程教學(xué)，對(duì)促進(jìn)教師提升臨床醫(yī)療能力和教學(xué)能力雙轉(zhuǎn)化有橋梁作用，對(duì)培養(yǎng)具有良好中醫(yī)臨床思維能力的準(zhǔn)醫(yī)生有奠基作用。