觀摩美國社區(qū)護(hù)理教學(xué)的體會1)

陳 靖,柯永紅,杜丹丹

·國外護(hù)理介紹·

觀摩美國社區(qū)護(hù)理教學(xué)的體會1)

陳 靖,柯永紅,杜丹丹

社區(qū)護(hù)理作為護(hù)理領(lǐng)域中一門新興、重要的學(xué)科,正在成為公共衛(wèi)生體系中的重要部分之一。社區(qū)護(hù)士將承擔(dān)初級衛(wèi)生保健、流行病學(xué)調(diào)研、傳染病監(jiān)控、衛(wèi)生宣教等更多的工作[1]。社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)變得尤為重要。通過觀摩美國弗吉尼亞州喬治梅森大學(xué)社區(qū)護(hù)理教學(xué),為我國的社區(qū)護(hù)理教育提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

1 課程設(shè)置

美國各州的護(hù)理學(xué)院根據(jù)自身的辦學(xué)宗旨、特點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo)來確立所授課程及學(xué)分。該校本科護(hù)理教育課程設(shè)置中社區(qū)護(hù)理教學(xué)由《社區(qū)護(hù)理學(xué)》和《社區(qū)臨床實(shí)踐》2門課組成,分別為2個(gè)學(xué)分,各30個(gè)學(xué)時(shí)。護(hù)生必須學(xué)習(xí)完《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》后方可選修該課程。

2 授課內(nèi)容

2.1 《社區(qū)臨床實(shí)踐》 該課程是實(shí)習(xí)課,上課地點(diǎn)在社區(qū)。老師根據(jù)護(hù)生的意愿將他們安排到不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行社區(qū)臨床實(shí)習(xí)。一般每周3個(gè)～6個(gè)學(xué)時(shí),為方便護(hù)生選修其他的課程,通常社區(qū)實(shí)習(xí)的時(shí)間安排為每周1個(gè)或2個(gè)半天。護(hù)生在社區(qū)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行家庭訪視、居家護(hù)理、病案管理、日間護(hù)理、社區(qū)調(diào)查、預(yù)防保健、健康教育、流行病監(jiān)測、政策咨詢、醫(yī)療救助信息提供等社區(qū)護(hù)理工作。

2.2 《社區(qū)護(hù)理學(xué)》 主要教學(xué)內(nèi)容包括:社區(qū)護(hù)理理論框架,社區(qū)護(hù)理起源、發(fā)展現(xiàn)狀和展望,美國健康保健系統(tǒng)及資源,社區(qū)健康實(shí)踐中涉及的法律、政策和社會倫理道德,以家庭、社區(qū)為中心的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐,實(shí)踐工具、當(dāng)代社區(qū)和公共衛(wèi)生保健問題、特殊人群的支持,社區(qū)公共衛(wèi)生保健實(shí)踐,健康促進(jìn)指南和健康教育干預(yù),社區(qū)流行病學(xué)與傳染性疾病,多元文化和全球健康,環(huán)境與職業(yè)健康等[2]。每個(gè)單元后都附注有相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)資源和大量的參考文獻(xiàn),用以幫助護(hù)生理解和鞏固課本上的知識。2.3 特點(diǎn) 《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)與美國護(hù)理學(xué)院聯(lián)盟(AACN)對護(hù)理本科生應(yīng)具備的能力和掌握的技能、與美國護(hù)士協(xié)會(ANA)對從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)士應(yīng)具備的能力要求緊密結(jié)合[3]。教學(xué)中社區(qū)護(hù)理實(shí)踐目標(biāo)與美國健康人群2010 28個(gè)領(lǐng)域和Health Peop le 2020所涉及的目標(biāo)相一致,因此學(xué)校教學(xué)與國家政策、社區(qū)臨床實(shí)踐緊密結(jié)合,教學(xué)內(nèi)容編排具有很強(qiáng)的實(shí)踐性、指導(dǎo)性和操作性。

3 教學(xué)準(zhǔn)備及評價(jià)

教師在第一節(jié)課前會將該課程的大綱、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)評價(jià)方法及實(shí)例、家庭作業(yè)等資料通過郵件發(fā)到護(hù)生郵箱,或打印出來在上第一節(jié)課時(shí)發(fā)給護(hù)生。護(hù)生在開課前對課程安排就有了全面的了解,可根據(jù)老師授課計(jì)劃安排自己的學(xué)習(xí)時(shí)間。由于教材內(nèi)容豐富、信息量大、教師在課堂只講授重點(diǎn),有的內(nèi)容學(xué)習(xí)以作業(yè)的形式布置給護(hù)生,課后護(hù)生需要花很多的時(shí)間去自學(xué)來消化課本知識。護(hù)生自學(xué)時(shí)可參考與教學(xué)、注冊護(hù)士考試相關(guān)的配套技能評價(jià)手冊和光盤。教師在教學(xué)中注重社區(qū)護(hù)理工作方法的介紹,并不講授人的不同階段或疾病的護(hù)理措施,教材中也很少涉及具體疾病護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容。教學(xué)的評價(jià)以過程評價(jià)為主,將2次～4次的試卷形式考核分散在學(xué)期的進(jìn)行過程中,同時(shí)結(jié)合家庭作業(yè)、考勤給予護(hù)生最終評價(jià),并有專門的教輔人員運(yùn)用考試分析軟件進(jìn)行考試成績和試卷的統(tǒng)計(jì)分析,將結(jié)果反饋給教師。教師根據(jù)試卷分析結(jié)果,對試卷內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整,使其更能達(dá)到評價(jià)護(hù)生學(xué)習(xí)效果的目的。

4 我國社區(qū)護(hù)理教學(xué)存在的問題

我國社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)和社區(qū)護(hù)理學(xué)科建設(shè)處于探索發(fā)展的階段,面臨一些困難和問題,因此護(hù)理教育和社區(qū)護(hù)理工作者在本世紀(jì)初進(jìn)行了關(guān)于社區(qū)護(hù)理教育理論和實(shí)踐的探索,積極地開展社區(qū)護(hù)理教學(xué)改革的研究,為社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)積累和提供了豐富的經(jīng)驗(yàn)。但目前仍面臨2個(gè)方面的問題。

4.1 缺乏全面系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐 由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處于發(fā)展階段,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的很多專業(yè)業(yè)務(wù)還在建設(shè)中,主要以常見多發(fā)病、慢性疾病的門診治療護(hù)理為主,護(hù)生社區(qū)實(shí)習(xí)成為了醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的延續(xù),難以突出“社區(qū)護(hù)理”的特點(diǎn),達(dá)不到社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的目標(biāo)。

4.2 《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教材缺乏“社區(qū)”特色 教材中慢性病及傳染病的社區(qū)護(hù)理、社區(qū)康復(fù)護(hù)理、社區(qū)重點(diǎn)人群保健內(nèi)容與《內(nèi)外科護(hù)理學(xué)》《急救護(hù)理學(xué)》《兒科護(hù)理學(xué)》等重復(fù)多。教材內(nèi)容的組織沒有充分體現(xiàn)出社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo),展示出社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn),缺乏實(shí)踐性和指導(dǎo)性。因此難以激發(fā)護(hù)生對該課程的學(xué)習(xí)興趣、護(hù)生對社區(qū)護(hù)理全面的認(rèn)識不夠,不能很好地達(dá)到社區(qū)實(shí)踐目標(biāo)。

5 啟示

美國對本科護(hù)理護(hù)生基本技能和能力要求與我國衛(wèi)生部在《(2005年—2010年)中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中指出:推進(jìn)護(hù)理教育改革與發(fā)展,在能力方面,注重分析解決問題能力、溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)的目標(biāo)有著共同之處[4]。要到達(dá)這個(gè)目標(biāo),培養(yǎng)符合21世紀(jì)衛(wèi)生服務(wù)需要的護(hù)理人才,教材建設(shè)是基礎(chǔ),必須建設(shè)與之相適應(yīng)的教材。我們需要建設(shè)具有實(shí)踐性、指導(dǎo)性和可操作性的教材?！渡鐓^(qū)護(hù)理學(xué)》教材應(yīng)為社區(qū)護(hù)士提供一個(gè)全面了解社區(qū)、社區(qū)護(hù)理與管理的資源視角,突出對目標(biāo)及重點(diǎn)人群的健康風(fēng)險(xiǎn)防范,體現(xiàn)社區(qū)護(hù)士的專業(yè)技能及其運(yùn)用與衛(wèi)生保健相關(guān)的法律、法規(guī)、政策及信息的能力。使社區(qū)護(hù)士能提供滿足不同護(hù)理對象健康需要的多樣性護(hù)理服務(wù)。

5.1 教材突出“社區(qū)護(hù)理”的特點(diǎn) 適當(dāng)?shù)膭h減與其他臨床課程相同的教學(xué)內(nèi)容,弱化疾病具體治療及護(hù)理措施的知識點(diǎn),側(cè)重介紹社區(qū)護(hù)理工作方法在其中的運(yùn)用。比如關(guān)于心臟病的治療及護(hù)理已在其他臨床課程中講述,這里可應(yīng)用流行病學(xué)資料說明疾病的發(fā)病率、發(fā)病原因、高危人群及風(fēng)險(xiǎn)因素、死亡率,不同地區(qū)和不同國家間的差異、疾病發(fā)作的警示信號等,社區(qū)護(hù)理人員如何進(jìn)行社區(qū)及人群評估發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素、高危人群和健康問題,針對性的制訂三級預(yù)防及干預(yù)措施;介紹在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中護(hù)理人員會面臨的困難及解決的途徑、方法或提供相關(guān)的參考資料。這樣使教材內(nèi)容具有很強(qiáng)的實(shí)踐性、指導(dǎo)性和社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn),護(hù)生對疾病和社區(qū)護(hù)理工作也會有更全面的認(rèn)識。

5.2 將抽象的理論、政策具體化 教材中涉及的相關(guān)理論知識應(yīng)配以相應(yīng)的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐案例,幫助護(hù)生理解理論,能將理論運(yùn)用到社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中,特別是介紹社區(qū)護(hù)理工作方法時(shí),可通過實(shí)踐案例或相應(yīng)的參考文獻(xiàn)幫助護(hù)生理解和吸收。相關(guān)政策介紹應(yīng)將各種政策及信息資源公開化具體化,并提供該政策的出處和網(wǎng)絡(luò)資源,供護(hù)生閱讀和運(yùn)用。比如介紹我國醫(yī)療保障與保險(xiǎn),其中社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度是怎樣的、如何申請及辦理方法、各地區(qū)實(shí)施的原則及方法,這些實(shí)施的關(guān)鍵內(nèi)容可在教材上部分載錄或提供相關(guān)鏈接予以體現(xiàn),因?yàn)樗侵袊用襻t(yī)療保障的政策,要執(zhí)法必須先懂法知法。社區(qū)護(hù)理人員只有自己掌握相應(yīng)的法律和政策才能更好地提供社區(qū)護(hù)理服務(wù),使居民健康需要能得到滿足。

5.3 流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用 社區(qū)護(hù)士將承擔(dān)流行病學(xué)調(diào)研、傳染病監(jiān)控的工作,因此在教材中應(yīng)介紹相應(yīng)流行病學(xué)知識、調(diào)查方法等,使護(hù)生能讀懂流行病學(xué)資料,能通過數(shù)據(jù)理解預(yù)防、健康促進(jìn)和疾病的相互關(guān)系。培養(yǎng)護(hù)生通過數(shù)據(jù)資料發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力。

5.4 重視社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中的多元文化和價(jià)值觀 我國是一個(gè)文化歷史悠久、民族眾多、幅員遼闊的國家。各民族之間、不同地區(qū)間存在著文化的差異。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,貧富差距的加大,同一地區(qū)不同社區(qū)間也開始出現(xiàn)文化的差異。隨著世界范圍內(nèi)的交流不斷擴(kuò)大和頻繁,也需要護(hù)士理解多元文化和全球健康問題,特別是在國際化程度較高的特大城市,文化差異將日益顯現(xiàn)。因此社區(qū)護(hù)士需要理解文化和文化差異,了解不同民族、地區(qū)和國家的健康和健康需求,提供在不同文化背景下的個(gè)體化衛(wèi)生保健服務(wù)。

5.5 護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中的運(yùn)用 無論護(hù)理對象是個(gè)人、家庭和社區(qū),護(hù)士都可以用護(hù)理程序開展組織護(hù)理工作,它是一種科學(xué)的、有目的的、有計(jì)劃的工作方法,能提高護(hù)理工作的質(zhì)量[5]。我們不僅要在《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課程中介紹這種方法,還要在各臨床課程中介紹護(hù)理程序的應(yīng)用,臨床護(hù)理教師要將其使用落到實(shí)處,使護(hù)生在不同的課程中運(yùn)用護(hù)理程序,培養(yǎng)和建立護(hù)理的思維方式,同時(shí)使用護(hù)理程序的過程也是培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力的過程。

5.6 進(jìn)行護(hù)士的職業(yè)教育 在課程結(jié)束時(shí)對護(hù)生進(jìn)行職業(yè)教育并將職業(yè)規(guī)劃貫穿其中,從不同的角度給護(hù)生學(xué)習(xí)指導(dǎo)和就業(yè)指導(dǎo),為護(hù)生指出今后繼續(xù)學(xué)習(xí)途徑方法、就業(yè)方向和思考學(xué)習(xí)工作問題的方法等,并提供大量的學(xué)習(xí)、就業(yè)信息給護(hù)生,增強(qiáng)護(hù)生對專業(yè),對前途的信心。

[1] 李春玉.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1.

[2] Susan CS,Sandra L,M cguire DGE.Comp rehensive comm unity health nursing:Family,aggregate,and community practice[M]. Missouri:Mosby,2002:829.

[3] Frances A,Maurer CMS.Community/Public health nursing prac2 tice:Health for families and populations[M].M issouri:Saunders, 2009:24225.

[4] 衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010)[S].2005208201.

[5] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:89.

1)為2009年度湖北省教育廳人文社會科學(xué)研究項(xiàng)目,編號:2009q079。

陳靖(1976—)女,江蘇人,講師,碩士,工作單位:430023,武漢工業(yè)學(xué)院;柯永紅、杜丹丹工作單位:430023,武漢工業(yè)學(xué)院。

2010210220;

2011202221)

(本文編輯 呂佩)