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    8例重型滲出性多形紅斑護(hù)理體會(huì)

    2011-08-15 00:45:31房亞菲
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年21期
    關(guān)鍵詞:紅斑口腔黏膜

    房亞菲

    重型滲出性多形紅斑也稱斯—瓊綜合征,是一種與免疫有關(guān)的急性非化膿性炎癥,以皮膚、黏膜多樣性表現(xiàn)為其特征。本病屬變態(tài)反應(yīng)性疾病,常發(fā)生于過敏體質(zhì)的患兒。反應(yīng)原可為支原體、病毒、細(xì)菌、真菌感染,藥物(磺胺藥、抗菌藥物,特別是青霉素、紅霉素、頭孢類、抗驚厥藥物、鎮(zhèn)靜劑)及食物等[1]。我科于2009年1月~2010年10月共收治8例重型滲出性多形性紅斑患兒,經(jīng)精心治療及護(hù)理7例治愈,1例好轉(zhuǎn)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    本組8例,其中男5例,女3例。年齡4~9歲,診斷符合楊國亮現(xiàn)代皮膚病學(xué)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均有明確服藥史,起病急,病初都有發(fā)熱,體溫37.5~40℃。皮疹呈多形性,早期為紅色斑疹,丘疹,對稱分布于手背、足背、前臂、小腿、面及頸兩側(cè),呈漸進(jìn)性,由四肢末端向上發(fā)展。斑丘疹的中央出現(xiàn)水皰,或因滲血而形成血痂。皮疹可發(fā)生于身體各個(gè)部位,如有皰疹,破裂后可形成潰瘍,有劇烈痛感及燒灼感。8例患兒均有口腔黏膜的損害,表現(xiàn)為口唇、舌、頰黏膜起水皰和糜爛,上覆血痂,可有出血及潰瘍形成,發(fā)生疼痛和吞咽困難。8例患兒均有眼瞼及結(jié)膜充血,糜爛及淡黃色分泌物。6例患兒并發(fā)尿道、外陰黏膜損害,造成排尿困難及疼痛。2例患兒有咳嗽、咳白痰。8例均經(jīng)抗感染(選用過敏反應(yīng)少的抗菌藥物)、抗過敏治療、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及靜脈用丙種球蛋白、營養(yǎng)支持,并給予精心的護(hù)理后,7例治愈,1例好轉(zhuǎn)出院。

    2 護(hù)理

    2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)治療、護(hù)理的過程中。住院后患兒由于環(huán)境的改變,加之患兒因全身瘙癢、局部疼痛、發(fā)熱,會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的排斥心理,耐心的解釋、鼓勵(lì);治療中關(guān)心、愛護(hù)患兒,分散其對疼痛的注意力;保持患兒安靜,避免哭鬧,大笑,以免損傷的皮膚黏膜、口唇裂開,必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)靜。因本病臨床癥狀嚴(yán)重,家長心理壓力大。因此,要向家長講解本病的特點(diǎn)及發(fā)展經(jīng)過,讓家長協(xié)助、配合治療和護(hù)理,滿足患兒安全、愛與歸屬的需要,對疾病的康復(fù)至關(guān)重要。

    2.2 一般護(hù)理 患兒全身皮膚皮疹潰瘍滲出,抵抗力低,隨時(shí)有感染的危險(xiǎn)。應(yīng)入住單間病房,進(jìn)行保護(hù)性隔離。每日開窗通風(fēng)2次,每次30 min,每日用空氣消毒機(jī)定時(shí)進(jìn)行空氣消毒,病室保持清潔,室溫保持在24~26℃。衛(wèi)生間、病室地面及病房內(nèi)用物均用500 mg/L含氯消毒液擦拭,每日2次。床單、被套、枕套等經(jīng)高壓蒸汽滅菌后使用[2]。護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作。限制陪護(hù)及探視人員。要求家長在接觸患兒前后必須清洗雙手或用3M免洗消毒液擦拭雙手。

    2.3 飲食護(hù)理 飲食以高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化為原則,禁食魚蝦及刺激性食物,絕對禁食致敏或可疑致敏的藥物及食物。由于口腔黏膜損傷,患兒懼怕疼痛而拒絕進(jìn)食,為保證營養(yǎng)的攝入,可給予鼻飼。有消化道出血者遵醫(yī)囑予以禁食,并配合支持治療。口腔破潰好轉(zhuǎn)后鼓勵(lì)進(jìn)食,先給予溫涼的流質(zhì)飲食,可用吸管或用滴管耐心喂養(yǎng)。

    2.4 對癥護(hù)理

    2.4.1 眼部護(hù)理 患兒眼結(jié)膜充血、畏光,病室光線應(yīng)稍暗,白天光線強(qiáng)烈時(shí)可拉上窗簾,及時(shí)用生理鹽水棉簽清除眼部分泌物,洗凈后點(diǎn)眼藥水,如患兒可以配合囑其轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,使眼藥水均勻分布,再涂以眼膏[3]。注意動(dòng)作輕柔,勿損傷眼睛。眼藥水可選用阿昔洛韋眼藥水、氧氟沙星眼藥水和金因舒滴眼液交替使用,藥膏常選用紅霉素眼膏。

    2.4.2 口腔護(hù)理 進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí),如患兒口唇血痂致張口困難,勿讓患兒強(qiáng)行張口,應(yīng)用棉簽蘸清魚肝油使口唇充分濕潤,囑患兒慢慢張口,以免引起血痂處出血傷口裂開而加劇患兒疼痛。用5%碳酸氫鈉液漱口,3次/d,每次用長棉簽徹底清除口腔內(nèi)分泌物,創(chuàng)面涂康復(fù)新4次/d,口唇皸裂涂以清魚肝油。鼓勵(lì)多飲水,進(jìn)食后漱口,以達(dá)到保持口腔濕潤和清潔,減少細(xì)菌繁殖,促進(jìn)口腔愈合的目的。

    2.4.3 皮膚、黏膜護(hù)理 皮膚、黏膜護(hù)理是保證治療效果和預(yù)防感染的關(guān)鍵[4]。本病宜采用暴露療法。患兒入院后頭發(fā)長者剃去頭發(fā),為患兒修剪指甲。應(yīng)保持床單清潔、干燥和柔軟,及時(shí)清除脫落的痂皮、皮屑,定時(shí)翻身,避免長時(shí)間受壓。更換衣物時(shí)避免用力過大造成皮膚損傷。保持局部皮膚干燥,如有較大水皰,可在局部消毒后在皰底部用無菌注射器抽吸皰液,防止擦傷引起感染。對紅斑性損傷面積大并伴有大量滲液者,先用生理鹽水分片濕敷30 min,然后用蘸有淡碘伏溶液(濃度小于1∶20)的棉簽消毒糜爛面待干后,涂百多邦(莫匹羅星),噴貝復(fù)劑,然后用紗布覆蓋,每4 h分片交替使用,起到消炎、促進(jìn)傷口愈合的作用。為防止痂下化膿損傷真皮,對于硬的痂皮要及時(shí)清除[5]。待痂殼下的新生皮膚長出后,由兩人相互協(xié)助,消毒患處后用無菌剪刀剪掉痂殼,注意勿損傷患兒的新生皮膚而致出血。新生表皮容易皸裂,此期護(hù)理應(yīng)保持創(chuàng)面濕潤,防止新生表皮損傷,可用無菌清魚肝油或凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面。靜脈穿刺時(shí),選擇皮膚完整無紅斑處穿刺,用小號留置針,避免因留置針過粗對皮膚造成損傷[6]?;純号P床休息時(shí),將蓋被架空覆蓋,使蓋被與床墊之間形成一個(gè)獨(dú)立空間,患兒皮膚基本不與被單接觸,保持皮膚清潔,避免使用刺激性皂液,避免接觸化學(xué)制品及化妝品。

    2.4.4 會(huì)陰、肛周皮膚護(hù)理 會(huì)陰、肛周有潰瘍者,可用1∶5 000高錳酸鉀液坐浴,2次/d,水溫32~34℃,每次便后用溫水清洗,用無菌紗布吸干,再予0.05%碘伏消毒潰瘍面,女孩,清洗和消毒時(shí)應(yīng)特別注意將大、小陰唇的褶皺分開,并用清魚肝油紗布隔開,避免發(fā)生外陰部黏膜粘連。肛周潮紅處涂以鞣酸軟膏。

    2.5 高熱護(hù)理 及時(shí)補(bǔ)充水分,由于口腔潰瘍及張口困難,患兒不愿意多飲水,應(yīng)及時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體,盡量采用物理降溫,因本病屬變態(tài)反應(yīng)性疾病,發(fā)生于有過敏體質(zhì)的患兒,選擇藥物要慎重,減少變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。

    2.6 病情觀察 注意觀察患兒生命體征變化,定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,常規(guī)檢查心電圖,了解心肌有無受累。觀察皮疹分布及愈合情況。脫屑時(shí)勿強(qiáng)行剝離,以免損傷出血。觀察口腔黏膜有無合并鵝口瘡。高熱不退時(shí),除采取降溫處理、控制感染外,還要及時(shí)送檢血標(biāo)本行血培養(yǎng)。使用激素及丙種球蛋白治療時(shí)注意劑量準(zhǔn)確,時(shí)間正確,并密切觀察有無藥物不良反應(yīng)。鼓勵(lì)患兒咳嗽,促進(jìn)排痰。每日記錄出入量,觀察有無體液不足及營養(yǎng)失調(diào),及時(shí)補(bǔ)充液體及營養(yǎng)物質(zhì)。觀察有無血尿、少尿,早期預(yù)防急性腎衰竭。注意觀察大便顏色,早期發(fā)現(xiàn)消化道出血。

    3 結(jié)果

    7例患兒皮疹完全消退,未留有任何痕跡,口腔黏膜損害完全恢復(fù),只有1例患兒因來時(shí)病情危重,眼結(jié)膜損害明顯,經(jīng)積極治療,多次請眼科會(huì)診,仍未完全恢復(fù),留有干眼癥。

    4 小結(jié)

    重癥滲出性多形紅斑較少見,且發(fā)病急,發(fā)展快,病情嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性休克、急性心肌炎、心力衰竭、肺炎、肺不張、胸腔積液、腎炎、腎衰竭等并發(fā)癥[1]。故本病確診后應(yīng)早期、足量使用過敏反應(yīng)少的抗菌藥物和皮質(zhì)類固醇激素,并選用大劑量靜脈丙種球蛋白治療,配合支持治療,注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡。本組患兒由于及早落實(shí)了心理護(hù)理及眼部、口腔、皮膚黏膜、高熱、病情觀察等護(hù)理措施,對預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患兒康復(fù)具有積極的意義。

    [1]胡亞美,江載芳主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:691-692.

    [2]儲(chǔ)蘭芳.1例卡馬西平致中毒性表皮壞死性松解癥的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(12):853 -854.

    [3]陸琳琳.兒童重癥滲出性多形紅斑的護(hù)理[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,21(4):317 -318.

    [4]張家玲,陳玉鳳,洪 波.兒童重癥多形性紅斑的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(5):352 -353.

    [5]郭永蘭.重癥大皰性表皮松解型藥疹的護(hù)理2例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(1B):38.

    [6]丁琛一,繆文英.1例T細(xì)胞性淋巴瘤性紅皮病患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(6):524 -525.

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