一次性無(wú)菌燈罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

夏青紅,劉宗瓊

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中取膽囊標(biāo)本時(shí)常因病人膽囊結(jié)石較大、膽囊多發(fā)性結(jié)石、膽囊壁增厚及可疑膽囊癌、膽囊炎性水腫等致標(biāo)本取出困難,取出過程中導(dǎo)致膽囊組織碎裂,標(biāo)本、結(jié)石掉入腹腔,污染腹腔及切口,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間甚至導(dǎo)致碎裂標(biāo)本、結(jié)石殘留腹腔引起各種并發(fā)癥[1]。術(shù)中完整地取出標(biāo)本和結(jié)石是此類手術(shù)成功的關(guān)鍵。我院曾試用橡膠手套、避孕套、進(jìn)口標(biāo)本袋作為膽囊標(biāo)本取出袋,但效果均不理想。自2008年以來,我院手術(shù)室采用一次性無(wú)菌燈罩制作成標(biāo)本取出袋,用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)1 000余例,效果滿意?，F(xiàn)介紹如下。

1 材料及制作方法

取一次性無(wú)菌燈罩1個(gè)(廣州雅夫生物科技有限公司),長(zhǎng)14 cm,寬12 cm。使用前根據(jù)標(biāo)本的大小剪掉燈罩荷葉邊一端,使其長(zhǎng)10 cm～14 cm,然后將燈罩開口處的一邊剪成弧形,再將袋子折疊成條狀即可。將燈罩開口處的一邊剪成弧形,是便于腔內(nèi)分離標(biāo)本袋和盛裝膽囊。

2 使用方法

術(shù)中取膽囊時(shí),將制作好的標(biāo)本袋折疊成條狀遞于術(shù)者,用5 mm的分離鉗通過轉(zhuǎn)換器,經(jīng)劍突下10 mm的穿刺鞘將標(biāo)本袋放入腹腔,沿著標(biāo)本袋的弧形處將其分開,用分離鉗將標(biāo)本袋有弧形的一邊提起,將膽囊放入標(biāo)本袋,折疊袋口用膽囊抓鉗夾住標(biāo)本袋連同穿刺鞘一起從切口拉出。標(biāo)本取出困難時(shí),可將袋子拉出腹腔后,吸盡膽汁,用取石鉗將結(jié)石逐個(gè)取出后再取出標(biāo)本。標(biāo)本過大難以取出時(shí),可適當(dāng)擴(kuò)張切口后再取出標(biāo)本。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 避免膽源性污染和腫瘤種植 將膽囊裝于標(biāo)本袋取出,密閉膽囊,可避免術(shù)中膽囊碎裂、膽汁遺漏引起的膽源性污染,降低術(shù)后感染率;同時(shí)對(duì)于膽囊占位,可疑膽囊癌的病人,將膽囊裝于標(biāo)本袋密閉后取出,可避免切口腫瘤種植,保證病人手術(shù)效果。

3.2 成本低廉,制作簡(jiǎn)便 橡膠手套由于其材質(zhì)及結(jié)構(gòu)特點(diǎn),通過穿刺鞘放入腹腔時(shí)阻力較大;避孕套容積太小;進(jìn)口標(biāo)本袋成本一般在幾百元左右,費(fèi)用太高。而我院手術(shù)室利用一次性無(wú)菌燈罩自制的標(biāo)本袋成本低廉,制作方法簡(jiǎn)單,而且因其材質(zhì)及結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì),表面光滑,折疊后體積小而規(guī)整,容易放入腹腔,使用方便,在滿足手術(shù)需要的前提下,大大降低了病人的醫(yī)療費(fèi)用。

3.3 有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 避免取標(biāo)本時(shí)膽囊碎裂組織、結(jié)石掉入腹腔,增加手術(shù)難度,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,甚至殘余組織、結(jié)石遺留于體腔,引起各種并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 楊冬野,鞏濤,焦洋,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔內(nèi)殘留結(jié)石的危害[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1999,20(5):38.