深化整體護理模式在臨床實踐的理性思考

王新田

整體護理(holistic nursing)在我國是繼功能制、責任制護理之后的一種新型的、系統(tǒng)的、科學的護理模式,是美國護理博士袁劍云教授根據(jù)美國護理發(fā)展經(jīng)驗,結合中國護理現(xiàn)狀與需要設計提出的,是以系統(tǒng)理論為基礎,以現(xiàn)代護理觀為指導,以護理程序為核心,將護理臨床業(yè)務和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式,整體護理是新的護理理念,但實現(xiàn)這一理念,需要一定的“模式”。整體護理需要什么“模式”,從哪些方面為病人提供服務,如何更新、完善整體護理最佳模式,如何深化整體護理等問題,是我國護理界一直探索的問題。

1 護理模式與整體護理模式

護理模式也稱為護理觀,是闡述護理現(xiàn)象、陳述護理命題、反映護理理念,并應用演繹系統(tǒng)表現(xiàn)概念之間相互關系的一系列抽象結構。模式的轉變是一種指導思想、一種觀念的轉變,作為指導思想一個時期一般只有一種,而作為形式可以有很多種。整體護理模式是 90年代中期由美國傳入我國的,縱觀發(fā)達國家的護理學科的工作模式,都是以人類健康為頂端的模式。整體護理模式應根據(jù)不同的工作環(huán)境、條件、不同的工作量等因素,來選擇適合本院、本地區(qū),符合本國國情的護理工作模式。

2 深化整體護理模式應遵循的原則

2.1 人本觀原則

整體護理的核心是人性化護理[1],強調(diào)以人為本,在關注病人的疾病時,更應關注患病的病人及其各種需求的滿足和人格、尊嚴的完善。人是統(tǒng)一體,人與環(huán)境的互動關系,人有各種能力,人有自我決定的權力等。只有將病人真正視為一個“人”來對待,才能實現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)代護理模式。

2.2 整體觀原則

整體護理把病人視為具有生理、心理、社會、文化等各種需要的整體的人,是對病人全方位的護理。整體觀即人、環(huán)境、健康、護理構成現(xiàn)代護理學框架,對護理實踐產(chǎn)生重要的作用。護士在整體觀的指導下,實施以人為本的護理系統(tǒng)活動,整體觀是區(qū)別于其他護理模式最鮮明和最重要的特征。

2.3 優(yōu)質(zhì)服務原則

在開展新的護理工作模式過程中,應建立相應的質(zhì)量考核標準以確保高質(zhì)量的護理服務,在建立質(zhì)量標準時應全面考慮影響護理質(zhì)量的各個環(huán)節(jié),對各項護理工作質(zhì)量做出明確規(guī)定,從而有利于全面提高護理質(zhì)量。

2.4 連續(xù)護理原則

整體護理注重的是護理的質(zhì)量和護理工作的連續(xù)性,護士不僅當人生病時給予照顧,更要關心其康復、自理,達到個人健康最佳水平,要求護士對病人做到連續(xù)性護理,認真做好交接班,以便更好地了解病人的病情和思想情況,進行連續(xù)護理。

2.5 經(jīng)濟價值原則

在臨床護理中,病人的健康價值、護理的科學和技術價值、護理的道德價值與經(jīng)濟價值之間常會產(chǎn)生沖突,需要進行權衡,確立優(yōu)先價值。節(jié)省醫(yī)療費用是整體護理的內(nèi)在要求,在護理決策時,應充分考慮到病人的經(jīng)濟價值,既滿足了病人的意愿,又利于病人及家屬積極主動參與其護理決策,更有助于整體護理的開展和良好的實施。

3 深化整體護理模式應以循證護理思想為指導

我國護理模式近年來發(fā)生了實質(zhì)性的變化,不僅實行了系統(tǒng)化整體護理,更重要是實施了以實證為本的循證護理(evidence-based nursing,EBN),即以現(xiàn)有的最新、最好的證據(jù)來進行醫(yī)療和護理決策,按循證護理的要求,了解病人的需要,并轉換為可解決的問題,保證臨床處置的效果,是指導臨床護理思維方式和決策方法的一種程序。整體護理沒有統(tǒng)一的標準和固定的模式,實現(xiàn)整體護理的途徑可有多種,具體“模式”也不盡相同,南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院將循證護理思想和方法用于指導整體護理臨床實踐,獲得了較好的效果[2],在循證護理思想指導下,以解決臨床問題為出發(fā)點,為整體護理的有效實施發(fā)揮了重要作用。

4 深化整體護理在臨床實踐的模式

整體護理是一種具有科學性、先進性、可行性的護理工作模式,隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和整體護理的臨床實踐,護理模式也不是一成不變的,它必定隨著護理實踐的發(fā)展而變化。

4.1 人性化護理模式

人性化護理是由美國人華生(Watson)首先提出的“人性照護”護理模式發(fā)展而來,所謂“人性照護”即護士必須有人性科學的認知,給予病人人性化照護[3]?！耙匀藶楸?以病人為核心”是整體護理最基本的內(nèi)涵。以疾病為中心還是以病人為中心,是傳統(tǒng)疾病護理模式和新型人性化護理模式的根本區(qū)別。醫(yī)療諾貝爾醫(yī)學獎獲得者S.E.Lunia認為,醫(yī)學在本質(zhì)上具有兩重性,它既是一門科學,又是一門人學,需要人文精神的滋養(yǎng),無疑人文精神是整體護理發(fā)展的內(nèi)在動力和靈魂。人文精神既體現(xiàn)整體護理內(nèi)外環(huán)境所需的人性氛圍,又顯現(xiàn)護士個體的素養(yǎng)和品格,是一種對護理真善美追求過程的認識和情感,也是一種實踐人性化、人道化護理服務的行為和規(guī)范。人性化護理作為一種新型的護理模式,不僅為病人提供了最優(yōu)質(zhì)的服務,而且極大地推動了護理事業(yè)的發(fā)展,真正把以病人為中心推向了以人的健康為中心的發(fā)展軌道[4]。

4.2 個體化護理模式

護理的個體化(individuallised patient care,簡稱IPC),不但對病人有利,且能提高護理工作的質(zhì)量。美國護理專家林格(M? Leininger)于 1970年倡導,并研究和分析不同的文化背景下的護理,強調(diào)護士對不同對象所采取的護理手段,應采取因人、因病、因地的個體化護理方式,才能達到良好的護理效果[5]。護理工作既是一門精細的藝術,又是瑣碎復雜的實踐,如何把這些復雜的問題轉變?yōu)榫毸囆g,服務于護理對象中的每一個個體,完善護理服務,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理是個體化護理最根本的目的。

4.3 整體化醫(yī)療護理模式

4.3.1 臨床路徑的推行與運用 臨床路徑是一種跨學科的、綜合的整體醫(yī)療護理工作模式,是由醫(yī)師、護士與其他人員對特定的診斷、治療、處置等做最恰當?shù)挠行蛐院蜁r間性安排的照顧計劃,并通過多專業(yè)人員合作,使服務對象由入院到出院都依據(jù)此計劃來接受照顧,以保障醫(yī)護質(zhì)量并控制醫(yī)療經(jīng)費,從而減少住院時間并避免資源的浪費。應用臨床路徑符合現(xiàn)代醫(yī)學模式,是醫(yī)療護理“以病人為中心”觀念的體現(xiàn),臨床路徑的實施滿足了病人的需求,融洽醫(yī)護患之間的關系,促進整體護理向更深層次發(fā)展[6]。

4.3.2 醫(yī)療護理全面協(xié)作 整體化醫(yī)療護理即醫(yī)療護理全面協(xié)作,又是一種新穎的模式,為滿足病人在住院期間得到最佳的診療護理,浙江省紹興市人民醫(yī)院[7]在開展整體護理的基礎上,進行醫(yī)療護理全面協(xié)作,實施整體化醫(yī)療護理,通過組合醫(yī)療護理小組、醫(yī)護查房一體化、健康教育醫(yī)護互補等一系列措施,進一步提高了醫(yī)護綜合滿意度。整體化醫(yī)療護理模式,不僅滿足病人對醫(yī)療護理服務不斷增長的需要,也體現(xiàn)了醫(yī)療護理事業(yè)發(fā)展的客觀要求。

4.4 多元文化護理模式

多元文化即多種民族各自具有不同的文化。多元文化護理(TCN)是整體護理的一個重要方面,是新的醫(yī)學模式下產(chǎn)生的一種高層次的護理,它將人類學、社會學融合于護理學中,強調(diào)文化因素對健康的作用,強調(diào)結合不同的文化背景,因人施護[8],如對藏族病人護理時,應尊重他們的生活習俗和宗教信仰,熟悉他們的服飾、頭飾、發(fā)式和其他生活習俗的特點和禁忌,在不影響醫(yī)療護理的前提下,為他們提供各種方便,解除其入院前的顧慮,增加對醫(yī)務人員的信任,幫助他們盡快適應醫(yī)院的管理和環(huán)境。護士在護理實踐中,應了解和學習TCN模式,深入研究和探索TCN現(xiàn)象,注重文化的多元性,在多元文化的各個方面協(xié)調(diào)一致,擺脫舊的護理觀念,不斷提高護理質(zhì)量和內(nèi)涵。

4.5 “按職稱上崗,三位一體”護理模式

20世紀 90年代初,我國一些醫(yī)院開始試行按職稱上崗。如 1992年西安醫(yī)科大學附屬醫(yī)院報道了按職稱上崗的試點經(jīng)驗;解放軍總醫(yī)院秦力君等提出“按職稱上崗 -責任制 -學分制”三位一體的護理工作模式,為護理人員進行崗位分工提供了組織形式與規(guī)章制度。宋木春等認為結合我國國情,開展“按職稱上崗,三位一體”的護理模式勢在必行[9]。整體護理工作模式給護士按職稱上崗提供了實施條件,而按職稱上崗又促進了整體護理的深入發(fā)展,這一辨證關系通過寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院(寧波三院)[10]的實踐,已得到充分證明。按職稱上崗調(diào)動了各級護理人員的積極性,提高了護理工作質(zhì)量,促進了護理學科的發(fā)展和整體護理的深化。

綜上所述,隨著整體護理的臨床實踐,護理模式也必定隨著護理實踐的發(fā)展而變化,以上各種護理模式都有其自身特點,隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革健康需求的擴大,護理專業(yè)面臨的挑戰(zhàn)和良好的機遇,在吸取國外的經(jīng)驗的同時,更要聯(lián)系實際,尋求和創(chuàng)建適合我國國情的整體護理工作模式,深入發(fā)展整體護理,相信經(jīng)過護理工作者的共同努力,我國的整體護理模式必將得到進一步的完善和發(fā)展。

[1] 孫 玲,何秀影.整體護理的核心人性化護理[J].護理實踐與研究,2005,2(3):42-43.

[2] 張淑芬.循證護理對整體護理“模式”的指導[J].齊魯護理雜志,2002,8(12):956-957.

[3] 顧海杰.現(xiàn)代護理藝術性簡論[J].實用護理雜志,2000,16(3):1-2.

[4] 謝鳳勤.人性化護理在手術室中的運用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2004,13(11):15-17.

[5] 李金魚.個體化護理在提高護理質(zhì)量中的價值[J].內(nèi)蒙古民族大學學報(自然科學),2005,20(12):6.

[6] 徐翠霞.論整體護理的深化[J].南方護理學報,2005,12(1):1-2.

[7] 陳君英.醫(yī)療護理全面協(xié)作 深化整體護理[J].中華護理雜志,2000,35(7):416-418.

[8] 謝紅珍.護理管理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].中華醫(yī)院管理雜志,1996,12(11):682.

[9] 宋木春,黃念堂.探討適合我國國情的護理模式[J].中國醫(yī)院管理,1997,13(4):218.

[10] 盛芝仁.按職稱上崗在整體護理中的實施評價[J].現(xiàn)代護理,2001,7(10):14.