老年腰椎管狹窄癥簡化術式探討

雷翔宇 王 靜 陳瑞芳

河南洛陽洛軸醫(yī)院 洛陽 471003

老年腰椎管狹窄癥簡化術式探討

雷翔宇 王 靜 陳瑞芳

河南洛陽洛軸醫(yī)院 洛陽 471003

目的探討創(chuàng)傷小、操作簡單、手術時間短的簡化椎管減壓術式治療老年腰椎管狹窄癥。方法回顧性分析采取經棘突間黃韌帶切除減壓，椎弓根釘固定植骨術治療老年腰椎管狹窄癥28例的臨床資料。結果按照JOA評分標準評定:本組28例經6～36個月隨訪，優(yōu)23例，良4例，可1例。結論該簡化術式具有創(chuàng)傷小、操作簡單、手術時間短、出血量小的優(yōu)點，是治療老年腰椎管狹窄癥的較理想方法。

老年人;椎管狹窄;減壓術;內固定;植骨

腰椎管狹窄癥是引起老年人腰腿疼及間歇性跛行常見的疾病之一，以往在保守治療無效時，多采用全椎板切除、半椎板切除減壓植骨術治療，雖然療效理想，但損傷大、手術時間長、出血較多。2007－03～2010－09，我院采用經棘突間黃韌帶潛行切除減壓，椎弓根釘固定并植骨術治療老年腰椎管狹窄癥28例，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例均為經4～6個月非手術治療無效的老年腰椎狹窄癥患者，其中男22例，女6例;年齡64～76歲，平均63.8歲。病變部位:L3～L48例，L4～L513例，L5～S17例。全部患者術前均攝腰椎正側位，過伸、過屈位X線片，并經CT或MRI確診。病程12～76個月，平均50個月。

1.2 手術方法 均插管全麻，取俯臥位，腹部懸空。脊柱后正中縱切口，切開皮膚，皮下，深筋膜，剝離椎旁肌，顯露至關節(jié)突外側。先于椎管狹窄節(jié)段椎體擰入椎弓根螺釘，切除狹窄節(jié)斷棘上、棘間韌帶及約1.0 cm上位椎體棘突，剝離棘突、椎板間黃韌帶并切除。適當在棘突、椎板間開窗(窗口約1.5 cm×1.5 cm)。用自制直角球狀頭神經根探子經窗口潛行探查神經根張力，判斷神經根是否松弛，側隱窩是否狹窄，然后用神經剝離子牽開神經根及硬膜囊，用槍狀咬骨鉗咬除椎管側壁及小關節(jié)突內側壁黃韌帶。再次探查神經根及側隱窩。椎管內潛行減壓后，在需要融合的小關節(jié)、椎板間植骨融合，最后安裝內固定棒及連桿。術后臥床4～6周，佩戴支具下床活動。

1.3 療效評定 (1)術后3、6、12個月隨訪時攝腰椎正側位及過伸過屈位X線片，參照Simmon法［1］評估小關節(jié)及椎板間植骨融合情況。(2)依據JOA評分標準［2］評定患者手術前后評分，計算其改善率。改善率≥75%為優(yōu)，50%～74%為良，25%～49%為可，＜25%為差。

2 結果

本組均獲隨訪6～36個月，平均15個月。平均手術時間110 min，術中平均出血240 mL。術后3～6個月，28例患者植骨全部骨性融合，無內固定物松動及斷裂情況發(fā)生。按JOA評分標準評定，優(yōu)23例，良4例，可1例。

3 討論

腰椎管狹窄癥早期經非手術治療后癥狀可以適度緩解，但隨著病情發(fā)展，非手術治療效果越來越差。以往的手術方法多為全椎板切除、半椎板切除減壓植骨術治療［3］。雖然效果理想，但損傷大，手術時間長，出血較多。而老年患者手術耐受能力差，手術時應盡量避免“廣泛減壓”所造成的脊柱穩(wěn)定性破壞為基本原則［4］。因此，手術應盡可能簡化，降低風險。老年性腰椎管狹窄癥主要是椎管內骨與軟組織退行性改變所致，其中54%屬于中央混合狹窄，即同時有椎管前后徑和側隱窩狹窄［5］。其病理變化主要在椎間盤、黃韌帶，這即是手術時需要重點處理的壓迫因素［6］。

手術時應注意以下幾點:(1)術者必須非常熟悉神經根側隱窩的位置，用自制神經根探子在探查時感覺靈敏、精準，才能準確判斷神經根是否松弛，側隱窩是否狹窄。(2)棘突、椎板間黃韌帶可在直視下切除，但椎管側壁及小關節(jié)突內側壁黃韌帶多需在盲視下切除，因此需一手用神經剝離子牽開神經根及硬膜囊予以保護，另一手用槍狀咬骨鉗咬除椎管側壁及小關節(jié)突內內側壁黃韌帶。

經棘突間黃韌帶潛行切除減壓治療老年腰椎管狹窄癥，術中保留了病變節(jié)段兩側的小關節(jié)和椎板，有利于小關節(jié)、椎板間植骨融合，同時防止醫(yī)源性的椎體不穩(wěn)?？煽康膬裙潭梢蕴岣咧补侨诤下剩?］。

綜上所述，該方法具有創(chuàng)傷小、手術時間短、操作簡單、出血少的優(yōu)點，是治療老年腰椎管狹窄的理想手術方法。但因本組病例偏少，隨訪時間較短，遠期療效有待進一步觀察。

［1］Aanley EN Jr，Spengler DM，Wiesel S，et al.Controversies in low back pain:the surgical approach［J］.Instr Course Lect，1994，43:415－423.

［2］Ono K，Ebara S，Fujie T，et al.Myelopathy hand.New clinical signs of cervical cord damage［J］.JBone Joint Surg Br，1987，69(2):215－219.

［3］楊利學，譚龍旺，李小群，等.多階段腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥手術治療［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14 (4):55－56.

［4］馬虎升，張俊，李志偉，等.經棘突間黃韌帶潛行切除減壓治療腰椎管狹窄癥［J］.中醫(yī)正骨，2010，22(12):69－70.

［5］翁龍江，湯遜，周中英.手術治療老年人腰椎管狹窄癥［J］.中國脊柱脊髓雜志，1998，8(4):221－222.

［6］黃波，謝曉勇，阮雄星，等.有限椎板切除腰椎管擴大術［J］.中國脊柱脊椎雜志，2000，10(1):59.

［7］許國華，譚俊銘.腰椎管狹窄癥手術治療［J］.脊柱外科雜志，2004，2(2):127－128.

(收稿 2011－04－07)

【中圖文分類號】 R68

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1007－8991(2011)04－0067－02