椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折

常林順 王紅建 李 灝 李衛(wèi)國

河南安陽鋼鐵集團公司總醫(yī)院骨科 安陽 455004

椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折

常林順 王紅建 李 灝 李衛(wèi)國

河南安陽鋼鐵集團公司總醫(yī)院骨科 安陽 455004

骨質疏松;脊柱壓縮性骨折

隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年骨質疏松導致的脊柱壓縮性骨折越來越受到人們的重視。傳統(tǒng)保守療法不能有效解決患者的痛苦，嚴重影響患者的生活。2008－01～2011－01，我院利用經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)共治療該類型骨折12例14個椎體，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共12例男3例，女9例;年齡55～76歲，平均69.6歲。單一椎體骨折10例，2個椎體骨折2例。胸椎5個椎體，腰椎9個椎體。受傷至手術時間3～14 d。典型癥狀是輕微外傷后腰背部疼痛，影響行走。3例患者合并有后凸畸形，無神經(jīng)壓迫癥狀。有嚴重基礎疾病不能耐受手術的患者不在本文討論范圍之內。

1.2 術前準備 完善各項必要的檢查，包括椎體MRI檢查，了解是否新鮮骨折，椎體后壁是否完整，硬膜是否受壓等。還要認真評估患者對于手術的耐受性，必要時請相關專業(yè)的醫(yī)生會診，確?；颊吣軌蚰褪苁中g時方可手術。

1.3 手術方法 俯臥位，C形臂X光機透視定位，并在皮膚上標明進針的位置。消毒鋪巾后局部浸潤麻醉。C形臂X光機透視下沿傷椎椎弓根通道植入導針及套管，至椎體前、中1/3交界處，拔出導針，順套管導入耐高壓球囊，加壓擴張球囊，撐開塌陷的椎體，在椎體恢復理想高度后取出球囊，然后沿套管將預先攪拌好的骨水泥(牙膏狀)低壓注入到椎體內。術后透視如果骨水泥無滲漏，生命體征平穩(wěn)，四肢活動自如，休息20～30 min后平車推入病房。

1.4 術后處理 預防性使用抗生素2～3 d，術后臥床休息12～24 h，然后根據(jù)情況坐起及下床活動，同時治療骨質疏松。

2 結果

本組病例全部穿刺成功，1例術后腹部有燒灼感，12 h后癥狀消失。所有病例腰背部疼痛均明顯緩解或消失。無過敏、肺栓塞及脊髓損傷出現(xiàn)。疼痛完全緩解10椎，部分緩解4椎。無輕微緩解和不緩解病例。攝X線片示骨折椎體高度恢復至原來的85%，后凸畸形平均矯正15°。

3 討論

隨著老年人口的增加，骨質疏松性椎體壓縮骨折發(fā)病率逐步增高。骨折后可造成腰背疼痛，脊柱后凸畸形和勞動力的喪失。傳統(tǒng)方法都不能有效緩解疼痛和矯正畸形，患者需忍受長期背痛和制動帶來的不適。同時老年人活動量減少宜導致骨量進一步丟失，骨強度進行性下降，將引發(fā)傷椎再骨折和其他椎體骨折。此外，由于老年患者常伴有多種基礎性疾病，長時間背痛和臥床制動往往會引起其他并發(fā)癥及基礎性疾病的惡化，骨質疏松性脊柱骨折已成為老年人壽命縮短、致殘、致畸的主要原因之一。

經(jīng)皮椎體成形術(PVP)是近幾年應用的一項在影像引導下治療疼痛性椎體壓縮性骨折的脊柱外科微創(chuàng)技術。它可以達到增強椎體強度、防止塌陷、增強脊柱穩(wěn)定性、緩解腰背部疼痛的目的。具有很好的近期治療效果。但PVP不能恢復壓縮椎體高度，不能糾正后凸畸形。同時骨水泥滲漏的發(fā)生率也較高。PKP是在PVP的基礎上發(fā)展起來的。它不僅可以達到增強椎體強度、防止塌陷、增強脊柱穩(wěn)定性、緩解腰背部疼痛的目的。還能夠恢復椎體的高度、矯正后凸畸形、無須內固定、至少保留了上下兩運動節(jié)段，符合生理要求，可以達到穩(wěn)定脊柱的目的。而且向椎體后滲漏的發(fā)生率也大大降低。

目前多數(shù)學者認為，PKP的適應證為:只要是骨質疏松椎體壓縮性骨折，以疼痛為主要癥狀，椎體后壁完整，無硬膜囊受壓，無論是否有后凸畸形，在患者能耐受手術的情況下，都可以采用PKP。關于手術時機的選擇，目前存在較多爭論，有報道傷后半年之內在傷椎進行擴張手術仍有矯正畸形的可能［1］。也有報道陳舊性骨折球囊擴張復位有限，甚至不能撐開，而且療效沒有新鮮骨折肯定［2］。本組病例均為新鮮骨折，效果滿意。對于陳舊性骨折我們尚未做進一步的嘗試。

關于術中注入骨水泥的量，有學者研究后認為，骨水泥充填率并不與疼痛的緩解成正比。一些椎體充填效果不佳，但疼痛緩解效果卻較好，也未發(fā)現(xiàn)椎體進一步塌陷。如果為了試圖充滿椎體內空隙而加壓填充骨水泥，就大大增加了骨水泥向外滲漏的危險性。所以，筆者認為，填充骨水泥的量以剛好充滿椎體內空隙為好，一般為3～7 mL［3］。

本組有1例出現(xiàn)腹部燒灼感，由于血壓和心率穩(wěn)定，未做特殊處理，12 h后癥狀消失?？赡芘c傷椎前壁已有骨折，擴張后骨折間隙加大導致骨水泥少量滲漏有關。這一推論從術后的CT也得到了證實。

［1］海涌，陳志明，彭軍，等.椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊椎壓縮骨折［J］.中國矯形外科雜志，2005，13 (19):1 450.

［2］宋柏杉，陳天國，茹選良.球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊椎壓縮性骨折［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2005，20(7):440.

［3］茹選良，郝毅，趙正旭，等.椎體后凸成形術并發(fā)癥的防治［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2007，22(3):192－194.

(收稿 2011－03－15)

【中圖文分類號】 R683

B

1007－8991(2011)04－0068－02