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      腹腔鏡下全子宮切除術(shù)手術(shù)配合

      2011-08-15 00:43:24廖海瑞廖娥娟
      河南外科學(xué)雜志 2011年6期
      關(guān)鍵詞:手術(shù)床器械韌帶

      廖海瑞 廖娥娟

      廣東東莞巿石龍人民醫(yī)院手術(shù)室 東莞 523321

      隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)在婦科中的廣泛應(yīng)用,全子宮切除不再是以往單一的開(kāi)腹進(jìn)行。腹腔鏡下全子宮切除以其出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者所選擇[1]。我院2009-01~2010-12總共行50例腹腔鏡下全子宮切除術(shù),均取得滿意效果,現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合及護(hù)理介紹如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組女50例,年齡40~55歲,平均45歲。其中子宮肌瘤47例,子宮肌瘤合并輸卵管病變3例,均能密切配合醫(yī)生完成手術(shù)。

      1.2 護(hù)理方法

      1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:①術(shù)前訪視:術(shù)前1 d了解患者術(shù)前準(zhǔn)備工作,做好患者的心理護(hù)理,解除患者的心理負(fù)擔(dān),因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是新開(kāi)展的手術(shù),很多病人對(duì)這個(gè)手術(shù)不了解,再說(shuō)這個(gè)手術(shù)是切除女性特有的器官,擔(dān)心手術(shù)以后給日常生活帶來(lái)影響,所以術(shù)前1 d巡回護(hù)士應(yīng)向患者和家屬詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí),介紹一些手術(shù)成功的例子,手術(shù)室的環(huán)境,手術(shù)的過(guò)程和術(shù)中的配合,麻醉的相關(guān)知識(shí),給以安慰和關(guān)懷,使患者以最佳的心理來(lái)迎接手術(shù)。②器械的準(zhǔn)備:一般器械的準(zhǔn)備,常規(guī)準(zhǔn)備陰式子宮切除器械。③腹腔鏡器械:0°鏡頭,10 mm Trocar 2個(gè)、5 mm Trocar 3個(gè),轉(zhuǎn)換器1個(gè),氣腹針1個(gè),分離鉗4把,大小抓鉗各1把,電凝鉤1個(gè),電凝鏟1個(gè),直、彎剪刀各1把,雙極電凝鉗2把,無(wú)損傷鉗2把,吸引器,舉宮器2個(gè),子宮肌瘤備碎瘤械。④儀器準(zhǔn)備:冷光源系統(tǒng),攝像監(jiān)視系統(tǒng),CO2氣腹系統(tǒng),單雙極電凝,超聲刀系統(tǒng),沖冼裝置。

      1.2.2 術(shù)中的配合:①巡回護(hù)土的配合:術(shù)前將所有備用儀器推至手術(shù)間,并檢查功能是否正常。將攝像監(jiān)視系統(tǒng)放置于手術(shù)床的右下角,高頻電刀,超聲刀放置于主刀醫(yī)生的同側(cè),并將所有的儀器接上電源并至于最佳的使用狀態(tài),患者入室后要做好三方核工作,并主動(dòng)熱情迎接患者,以解除患者的緊張心理,用18#套管針在右手建立靜脈通道,患者全麻后擺截石位,臀部與床尾平行,左手平放與手術(shù)床橫單下,并固定好,支腳架不宜過(guò)高,兩腿不宜過(guò)度分開(kāi),一般<60°,在托腿板與小腿間墊一軟墊,減少胭窩受壓,約束帶固定,以免腓總神經(jīng)受壓,負(fù)極板要放置于肌肉豐富平坦的皮膚上,并且皮膚與負(fù)極板充分接觸,患者任何一處皮膚不能直接接觸手術(shù)床及其他金屬物品,以防燙傷甚至危及生命[1],與器械護(hù)士一起將各種導(dǎo)線及管道連接好并打開(kāi)電源,調(diào)節(jié)氣腹壓(12~14 mm Hg),將沖洗用生理鹽水吊掛于手術(shù)床的左上角,手術(shù)開(kāi)始后調(diào)頭低腳高位,這樣有利于腸管滑向上腹部,使盆腔空間更大,利于手術(shù)的操作,術(shù)中注意觀察患者的生命體征,注意手術(shù)進(jìn)展的情況,保證各種儀器的正常使用,手術(shù)完畢同巡回護(hù)士清點(diǎn)器械,關(guān)閉儀器電源,整理儀器,安置患者體位,預(yù)防截石位體位改變時(shí)發(fā)生的嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥,應(yīng)避免快速放置下肢體位和急于搬動(dòng)患者,采用先后放置、恢復(fù)下肢體位的方法[2],麻醉清醒后同麻醉醫(yī)生一起將患者送返病房,并同病房護(hù)士進(jìn)行床邊交接班。②器械護(hù)士的配合:器械護(hù)士提前30 min洗手上臺(tái),將所需器械全部打開(kāi),腹腔鏡器械與陰式子宮切除器械要分開(kāi)放置,以免引起交叉感染,并將腹腔鏡器械全部安裝好備用,檢查使用功能是否正常,麻醉起效后配合醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚,鋪無(wú)菌單,醫(yī)生放置陰道舉宮器,并與醫(yī)生、巡回護(hù)士一起將各種導(dǎo)線及管道用無(wú)菌防護(hù)套好并固定在手術(shù)單上,導(dǎo)線連接好儀器,并檢查調(diào)試其亮度及清晰度,光纖線不要折彎,先遞尖刀給醫(yī)生在患者臍下開(kāi)一小口,遞氣腹針,待氣腹形成后在臍下用10 mm Trocar穿刺進(jìn)入腹腔,遞0°鏡頭探查盆腔、附件等,再用5 mm Trocar在下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處各開(kāi)一小口放入,傳遞分離鉗,處理子宮周圍韌帶,暴露子宮和韌帶,用雙極電凝及超聲刀切斷兩側(cè)圓韌帶,卵巢固有韌帶及輸卵管間質(zhì)部,剪開(kāi)子宮膀胱反折腹膜,下推膀胱,游離子宮至峽部水平,電凝兩側(cè)子宮血管,切斷兩側(cè)宮頸韌帶及主韌帶,子宮各韌帶及周圍組織離斷后如果子宮體積小,用碘伏消毒陰道后從陰道拉出子宮,如子宮過(guò)大,用碎瘤械絞碎后再用抓鉗拿出,檢查盆腔有無(wú)出血,遞抗菌微喬1號(hào)吸收線縫合陰道殘端及后腹膜,取出舉宮器,用手套內(nèi)放5塊紗布填塞陰道,這樣可以防止陰道漏氣,用生理鹽水沖洗盆腹腔,檢查創(chuàng)面及斷端有無(wú)出血,放余氣,穿刺孔用抗菌微喬4-0縫合,手術(shù)過(guò)程中冼手護(hù)士要密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況,傳遞器械要快捷、準(zhǔn)確,并及時(shí)用濕紗布清除鉗頭上的炭化組織及血跡,以免影響電凝功能,確保器械良好的效果,鏡頭不清晰時(shí)可用熱鹽水浸泡或碘伏紗布輕輕擦拭,手術(shù)結(jié)束和巡回護(hù)士清點(diǎn)器械和敷料,清冼器械備用。

      2 結(jié)果

      本組50例腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)均順利完成,手術(shù)效果良好,手術(shù)時(shí)間平均為130 min,出血100~200 mL,術(shù)后患者精神良好,恢復(fù)快,24 h拔除尿管,住院時(shí)間為4~6 d,平均為5 d,術(shù)后第2天隨訪,無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

      3 討論

      腹腔鏡下全宮切除手術(shù)是我院新開(kāi)展的手術(shù),它比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有損傷小,出血小,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),所以它比開(kāi)腹手術(shù)需要更加高超的技術(shù),它不但需要醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù),也需要手術(shù)室護(hù)士的密切配合,所以,巡回護(hù)士和洗手護(hù)士要具備一定的解剖知識(shí)和熟練的配合技術(shù),要熟悉手術(shù)的基本步驟,熟悉器械的性能及使用方法。用物準(zhǔn)備要到位,及時(shí)提供手術(shù)器械,避免因器械準(zhǔn)備不足而延誤手術(shù)時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)要依賴儀器設(shè)備,其狀態(tài)好壞直接影響手術(shù)效果[3]。因此,術(shù)前認(rèn)真檢查儀器的性能,確保功能良好。目前常用的腹腔鏡術(shù)中切割止血工具為單極高頻電刀,它有漏電、電熔連結(jié)、直接連結(jié)、高壓火花放電等缺點(diǎn)并可造成相應(yīng)的損傷,因此,術(shù)前認(rèn)真檢查儀器的性能,確保功能良好。腹腔鏡全子宮切除手術(shù)需安置膀胱截石位,并且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),全麻后患者下肢感覺(jué)消失,巡回護(hù)士給患者安置合適的體位時(shí),動(dòng)作要輕柔,以免導(dǎo)致肌肉過(guò)度牽拉,造成動(dòng)脈、神經(jīng)受壓等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

      [1]仇雪嫦.腹腔鏡鞘內(nèi)子宮切除術(shù)的配合體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2002,7(2):127.

      [2]陳哲穎,陳兆英.直腸癌根治術(shù)中下肢體位置放對(duì)患者循環(huán)呼吸的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(24):36.

      [3]譚家駒,孫增勤,甄作均,等.微創(chuàng)外科手術(shù)與麻醉[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:18-19.

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