中醫(yī)辨證治療老年性腹瀉60例

張學(xué)琴

腹瀉，中醫(yī)亦稱泄瀉，是消化系統(tǒng)疾病中的一個(gè)常見癥狀，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，排水樣便甚至含有膿血，24小時(shí)排便量常超過300毫升。腹瀉可分為急性與慢性兩種，病程超過2個(gè)月者稱慢性腹瀉。本病一年四季皆可發(fā)生，男女皆可患，老年人由于機(jī)能衰退，患病常易發(fā)生腹瀉。

資料與方法

1.一般資料:所有病例均系我科門診慢性腹瀉患者，其中男性32例，女性28例;年齡18～49歲，平均32.1歲;病程1～5年，平均2.01年;腹瀉次數(shù)每日2、3次至7、8次不等，于生冷油膩飲食及受涼后加重，中醫(yī)辨證為脾虛寒濕內(nèi)阻型，證見:脘腹隱痛，食欲不振，畏寒肢冷，倦怠乏力，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)濡。

2.治療方法

(1)病因治療 查明腹瀉病因，然后有效地治療之，如細(xì)菌引起者，應(yīng)選用足量、有效的抗生素治療，胃酸缺乏引起者，應(yīng)補(bǔ)充胃酸等。

(2)對(duì)癥治療 腹瀉嚴(yán)重時(shí)可引起脫水和水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液糾正之，常用的有碳酸氫鈉－生理鹽水或乳酸鈉－生理鹽水溶液，每100毫升液體中加入氯化鉀2～3克，靜脈滴注;止瀉藥可用:次碳酸鉍1～2克，每日3～4次口服，氫氧化鋁凝膠10～20毫升，每日3～4次口服，復(fù)方樟腦酊3～5毫升，每日3次口服;有腹痛者可用解痙劑，如阿托品0.3毫克或普魯苯辛15毫克，每日3～4次口服。

(3)中醫(yī)辨證論治急性腹瀉以外感寒濕、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、內(nèi)傷飲食多見，慢性腹瀉以脾虛、腎虛、肝脾不調(diào)為多。外感寒濕，表現(xiàn)為腹瀉清稀如水、腸鳴腹痛、甚或惡寒發(fā)熱者，可選用藿香正氣散加減(藿香10克、大腹皮15克、紫蘇10克、云苓10克、陳皮10克、白術(shù)10克、厚樸10克、白芷6克、半夏10克、生姜3片、大棗5枚)以芳香化濕，解表散寒;濕熱內(nèi)蘊(yùn)，表現(xiàn)為腹痛腹瀉、瀉下急迫、色黃熱臭、甚或下痢赤白膿血、里急后重、肛門灼熱者，可選用葛根芩連湯加減(葛根15克、黃芩10克、黃連6克、車前子15克、滑石15克、甘草6克，下痢赤白膿血加白頭翁15克)以清熱利濕，涼血止痢;內(nèi)傷飲食，表現(xiàn)為腸鳴腹痛、便臭如敗卵、噯腐酸臭、脘腹脹滿者，可選用保和丸加減(神曲15克、茯苓10克、山楂15克、萊菔子15克、陳皮10克、法夏10克、連翹15克、谷、麥芽各15克)以消食導(dǎo)滯;脾胃虛弱，表現(xiàn)為腹瀉反復(fù)發(fā)作、神疲乏力、納呆者，可選用參苓白術(shù)散加減(太子參30克、云苓10克、白術(shù)10克、扁豆10克、陳皮15克、山藥15克、蓮子15克、砂仁6克、苡米30克、炙甘草6克、黃芪15克)以健脾益氣;腎陽虛弱，表現(xiàn)為黎明前臍腹疼痛腹瀉、瀉后則安、形寒肢冷者，可選用四神丸加減(補(bǔ)骨脂10克、肉蔻霜6克、吳茱萸6克、五味子10克、黨參15克、白術(shù)10克、炮姜10克)以溫腎健脾，固澀止瀉;肝脾不調(diào)，表現(xiàn)為腹痛則瀉、瀉后痛減、反復(fù)發(fā)作、情志不遂時(shí)加重、脅肋脹痛者，可選用痛瀉要方加減(陳皮10克、白芍12克、防風(fēng)6克、白術(shù)10克、柴胡6克、枳殼10克、甘草5克)以疏肝調(diào)脾。

(4)保健食療 老年性急、慢性細(xì)菌性痢疾、腸炎，服馬齒莧粥有效，方法為:取干馬齒莧30克(鮮者60克)，洗凈切碎，紅糖適量，粳米50克，同入砂鍋內(nèi)，加水500毫升，煮至米化湯稠，每日2次，溫?zé)岱?老年脾胃虛弱，便溏久瀉者，可自制山藥粥服用，方法為:山藥去皮切片，每次50克，糯米50克，加砂糖適量，同置砂鍋內(nèi)，用文火煮至粥開湯稠，表面有粥油為度，可長(zhǎng)期早晚溫?zé)岱?老年慢性脾虛泄瀉、痢疾，可服用葛根粉粥，方法為:葛根切片，水磨澄取淀粉，每次取葛根粉30克，加粳米50克，同入砂鍋內(nèi)，加水500毫升，用文火煮至米花粥稠，時(shí)時(shí)溫服;久瀉脾腎虧虛者，可用胡桃肉20克，每日2次嚼服，有益腎健脾止瀉之功。

結(jié) 果

本組共60例，臨床痊愈27例，占44.83%;顯效17 例，占27.58%;有效9 例，占15.52%;無效7 例，占 12.07%;總有效率 87.93%。

結(jié) 果

腹瀉的臨床表現(xiàn)除大便次數(shù)增多，解水樣便或膿血便外，隨著致病原因、病變部位的不同而有相應(yīng)的伴隨癥狀。急性腹瀉常由腸道感染、食物中毒、食物過敏等引起，表現(xiàn)為起病急、病程短、腹瀉次數(shù)頻繁、一晝夜排便次數(shù)可在10次以上，排水樣便，細(xì)菌性痢疾可排膿血樣便，且便意頻繁，有里急后重感。臍周或右下腹疼痛，腸鳴音亢進(jìn)，常伴有不同程度的發(fā)熱。慢性腹瀉可由多種疾病所致，有的可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年之久，常呈間歇性反復(fù)發(fā)作，有的有明顯誘因，如飲食不當(dāng)、情志不遂時(shí)可誘發(fā)。每天排便幾次的慢性腹瀉可見于慢性細(xì)菌性痢疾、腸道寄生蟲感染、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、腸道激惹綜合征等。腹瀉與便秘交替出現(xiàn)見于潰瘍性腸結(jié)核、結(jié)腸癌、不完全性腸梗阻、結(jié)腸憩室炎等。腸道激惹綜合征表現(xiàn)為清晨或餐后發(fā)生腹瀉，大便有時(shí)干結(jié)如"羊屎"，帶粘液而無膿血，隨后又可發(fā)生腹瀉，常伴有失眠、健忘、注意力不集中等，情緒轉(zhuǎn)移時(shí)癥狀可消除。腸道腫瘤，如結(jié)腸癌、直腸癌引起的腹瀉病程一般不超過二年，形體日漸消瘦，后期出現(xiàn)惡病質(zhì)，直腸癌于肛腸指診時(shí)常可觸及堅(jiān)硬不移的結(jié)節(jié)狀腫塊，指套可染有血跡，老年慢性腹瀉尤需注意此類疾?。?－2］。

一般指病程在2個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。脾虛濕阻是發(fā)病的關(guān)鍵。本病多因飲食不節(jié)，過食寒涼，暴飲暴食;或勞倦過度，情緒不暢，憂思傷脾;或感受外邪等損傷脾胃陽氣，運(yùn)化失職，升降失調(diào)，水谷不化，清濁不分，遂成泄瀉［3］。本方中黨參、茯苓、白術(shù)平補(bǔ)脾胃之氣，配以苡仁、山藥之甘淡，輔助白術(shù)，既可健脾又可滲濕止瀉;加砂仁之辛溫芳香醒脾，行氣和中，開胃消食、溫脾止瀉;木香行氣調(diào)中，溫中止瀉，兼止痛作用;吳茱萸暖脾胃、散寒除濕，加炮姜增強(qiáng)溫中止痛;蒼術(shù)苦溫性燥，最善除濕運(yùn)脾;陳皮理氣健脾，與茯苓、白術(shù)三者配合以補(bǔ)脾胃運(yùn)化之不足，以治其本;肉桂溫補(bǔ)脾腎，又配以木香、厚樸行脾胃、大腸滯氣，以恢復(fù)大腸的正常傳導(dǎo)。現(xiàn)代研究證實(shí)，陳皮、白術(shù)、茯苓能增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能。白術(shù)能增加胃腸消化液分泌，合山藥可緩解胃腸痙攣，恢復(fù)其其正常蠕動(dòng)③。諸藥配合，扶正祛邪、標(biāo)本兼顧，共奏補(bǔ)氣健脾、燥濕止瀉之功。

1 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:9.

2 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:139.

3 胡竹元，次靈會(huì).自擬健脾止瀉湯治療脾虛型腹瀉80例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(3):32.