左氧氟沙星與頭孢曲松鈉治療急性膽囊炎的療效觀察

鄭鴻

急性膽囊炎(acutecholecystitis)是由于飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等導(dǎo)致膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊急性炎癥。其典型臨床特征為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直，可向右肩或胸背部放射，伴有惡心及嘔吐。在發(fā)病早期可以沒有發(fā)冷及發(fā)熱，當(dāng)膽囊有化膿感染時(shí)，則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)及發(fā)熱，病情發(fā)展較快，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。對(duì)于基層醫(yī)院及偏遠(yuǎn)地區(qū)就醫(yī)不便的患者，無條件立即進(jìn)行手術(shù)治療，在急性膽囊炎發(fā)作期無論是否采取手術(shù)治療，合理給予抗生素是治療的基本措施。本研究中采用臨床常用的左氧氟沙星及頭孢曲松鈉治療急性膽囊炎，觀察比較其療效。

對(duì)象和方法

1.對(duì)象選取2010年10月至2011年10月于我院收治的急性膽囊炎患者共60例，入院時(shí)均有明顯的右上肢持續(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，墨菲氏征陽性，B超檢查顯示膽囊壁粗糙，周圍無積液，無結(jié)石，除外對(duì)喹諾酮類及頭孢類藥物過敏者。將納入患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男18例，女12例，男女之比為1.5:1;年齡21～66歲，平均(37.9 ±17.1)歲;病程 9 ～38h，平均(15.8±12.4)h;急性膽囊炎13例，慢性膽囊炎急性發(fā)作17例。對(duì)照組男16例，女14例，男女之比為1.14:1;年齡25 ～73 歲，平均(39.5 ±20.6)歲;病程6 ～32h，平均(13.6 ±14.7)h;急性膽囊炎 10 例，慢性膽囊炎急性發(fā)作20例。治療前兩組患者在性別、年齡、病程、病情方面比較無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

2.方法:觀察組給予頭孢曲松鈉 4.0g，1 次/d，加甲硝唑0.5g，1次/d，連續(xù)靜點(diǎn)3d。對(duì)照組予左氧氟沙星0.4g，1 次/d，加甲硝唑 0.5g，1 次/d，連續(xù)靜點(diǎn)3d。

3.療效判定:(1)痊愈:腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查(白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類)恢復(fù)正常;(2)顯效:腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀顯著減輕、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查(白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類)恢復(fù)正常;(3)有效:腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀減輕、體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查(白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類)恢復(fù)正常;(4)無效:上述癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查在用藥3d后無明顯改善。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，α=0.05。

結(jié) 果

1.參與者數(shù)量分析:所有納入觀察的患者，均順利完成本觀察，無死亡病例，其數(shù)據(jù)均納入結(jié)果分析，無數(shù)據(jù)脫失。

2.兩組療效比較見表1

治療后觀察組和對(duì)照組總有效率分別為93.3%和96.7%，對(duì)照組總有效率稍高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.不良反應(yīng)事件:兩組中個(gè)別患者現(xiàn)出現(xiàn)惡心，但癥狀較為輕微，未經(jīng)特殊治療自行緩解，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

急性膽囊炎多突然發(fā)作，典型表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直，可向右肩或胸背部放射，伴有惡心及嘔吐等，除詳細(xì)詢問病史及體檢外，B超檢查是簡易有效的診斷方法，B超表現(xiàn)主要為膽囊壁增厚，其他還包括膽囊增大，膽囊周圍積液與膽囊腔內(nèi)沉積物［1］。早期診斷可有效改善患者的癥狀、體征，提高療效，減少并發(fā)癥發(fā)生。治療上對(duì)于非結(jié)石性膽囊炎的病人，早期可行保守治療，但由于其情況多數(shù)較為復(fù)雜，并發(fā)癥較多，應(yīng)及早手術(shù);而結(jié)石性急性膽囊炎一般主張非手術(shù)治療后擇期行手術(shù)治療。抗生素為急性膽囊炎治療的基礎(chǔ)措施，但其在選擇的種類和用量上要根據(jù)致病菌及病情綜合考慮。

常見急性膽囊炎的致病菌其中厭氧菌感染率接近30%，以類桿菌屬為主，腸桿菌科(大腸桿菌、克雷伯菌等G－菌)、腸球菌屬［2］，多與需氧菌混合感染。甲硝唑作為硝基咪唑類衍生物能產(chǎn)生有細(xì)胞毒性的中間復(fù)合物及氧自由基，影響細(xì)菌的DNA，使細(xì)菌的DNA合成受抑制而死亡，從而與抗需氧菌抗生素聯(lián)合被廣泛應(yīng)用于臨床治療膽道感染［3］。乳酸左氧氟沙星是新一代氟喹諾酮類抗菌藥物，為氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，它的主要作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，抑制細(xì)菌DNA復(fù)制。具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌，如肺炎克雷白菌、變形桿菌屬、傷寒沙門菌屬、志賀菌屬、流感桿菌、部分大腸桿菌、銅綠假單胞菌、淋球菌等有較強(qiáng)的抗菌活性;對(duì)部分葡萄球菌、肺炎鏈球菌、衣原體等也有良好的抗菌作用［4］，對(duì)厭氧菌亦有中等抗菌活性，且對(duì)細(xì)胞內(nèi)和胞外細(xì)菌均有抗菌作用［5］。頭孢曲松鈉為第三代頭孢菌素類抗生素，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌有強(qiáng)大活性，對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、氟勞地枸櫞酸桿菌、吲哚陽性變形桿菌、普魯威登菌屬M(fèi)IC90介于0.12～0.25mg/L之間，對(duì)銅綠假單胞菌對(duì)本品的敏感性差。

本研究中分別采用左氧氟沙星和頭孢曲松鈉治療急性膽囊炎患者各30例，其結(jié)果治療后和頭孢曲松鈉組和左氧氟沙星組總有效率分別為93.3%和96.7%，后者總有效率稍高于前者，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，均無嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生。但是頭孢曲松鈉溶解在膽汁中，膽汁在膽囊內(nèi)濃縮，頭孢曲松鈉在膽汁中的濃度超過飽和度后，會(huì)沉積在膽囊內(nèi)，形成膽囊淤積物假性"膽囊結(jié)石"，容易引起癥狀加重，這類患者膽囊中的淤積物，在停藥后可自動(dòng)消失。而左氧氟沙星和頭孢曲松鈉臨床療效相當(dāng)，臨床醫(yī)師在治療急性膽囊炎時(shí)選用兩者之中藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮左氧氟沙星，避免出現(xiàn)假性“膽囊結(jié)石”。

1 李廣恩.急性膽囊炎臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(5):18.

2 張惠麗，陳繼紅，李海霞.3種抗菌藥治療急性膽囊炎的成本－效果分析［J］.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2007，7(6):447 －448.3 孫大勇，孫桂華，趙樹進(jìn).甲硝唑與替硝唑在人膽汁中的代謝特點(diǎn)及意義［J］.中國醫(yī)師雜志，2003，5(8):1046 －1047.

4 李端，殷明.藥理學(xué)［M］.第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:348.

5 安永，陳平.乳酸左氧氟沙星與頭孢曲松鈉治療急性膽囊炎臨床對(duì)照研究［J］.中國抗生素雜志，2001，26(1):67 －69.