苯磺酸氨氯地平治療高血壓合并糖耐量減低患者的療效觀察

李強(qiáng)

臨床研究表明，高血壓與糖尿病聯(lián)系緊密，往往同時發(fā)病，相關(guān)研究結(jié)果顯示對糖耐量降低的患者，嚴(yán)格控制血壓可以顯著減少微血管與心血管并發(fā)癥的概率［1］。2009年4月至2010年7月間，我院將苯磺酸氨氯地平片(以下簡稱為氯地平)用于96例高血壓合并糖耐量減低的患者的治療中，筆者觀察了其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

資料與方法

1.一般資料:選取我院2009年4月至2010年7月間186例原發(fā)性高血壓合并糖耐量降低患者為研究對象，所有患者資料真實、完整，具有研究價值。具體資料為:男91例，女95例。根據(jù)患者具體治療情況分為治療組和對照組。其中治療組96例，男56例，女40例;年齡40～75歲，平均55歲;病程4～20年，平均7年;對照組90例，其中男48例，女42例;年齡39～77歲，平均54歲;病程6～22年，平均8年。所有患者均符合國際高血壓協(xié)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，患者就診時對所有患者反復(fù)檢測其靜脈血漿血糖，結(jié)果均與糖耐量減低的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合(飯后2 h血糖濃度在 7.5 mmol/L-11.5 mmol/L)。此外，兩組患者在性別、年齡、文化程度、心理狀況等臨床資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法:治療組口服氯地平片，每次5 mg，一日一次;對照組口服美托洛爾片，每次25mg，一日兩次。兩組均以8周為一療程，此外，兩組均沒有添加任何用以降糖的藥物。觀察記錄兩組患者餐后2 h的血糖濃度及心率，治療前后血壓，8周后匯總比較分析。

3.判定療效的標(biāo)準(zhǔn):判定療效的標(biāo)準(zhǔn):(1)顯效:經(jīng)過治療，舒張壓下降程度＞10 mmHg且降至正常，或者下降量＞20 mmHg;(2)有效:經(jīng)過治療，舒張壓下降程度＜10 mmHg，但降至正常水平，或者下降量為10～19 mmHg;(3)無效:經(jīng)過治療，血壓并未降至有效標(biāo)準(zhǔn)。其中總有效率 =顯效率+有效率。

4.統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。以±S表示計量數(shù)據(jù)，以用 檢驗計數(shù)，使用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組間療效對比:組別間治療療效見表1，結(jié)果顯示，在治療高血壓合并糖耐量減低上，服用氯地平的治療組的治療總有效率(96.9%)顯著大于服用美托洛爾片的對照組的86.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.治療前后兩組相關(guān)指標(biāo)對比:治療組和對照組在進(jìn)行藥物治療后，與治療前相比，舒張壓和收縮壓均明顯降低(P＜0.05)，但與對照組相比，治療組的舒張壓和收縮壓下降更為明顯。治療組治療后，餐后2 h的血糖水平明顯降低，而對照組則下降不明顯。組別間在心率上無明顯差異(見表2)。

表2 組別間療效對比［n(%)］

3.不良反應(yīng)情況:治療期間，治療組出現(xiàn)頭脹、頭暈現(xiàn)象的2例，輕度踝部水腫1例，但癥狀均較輕，未治療便逐漸緩解。對照組則無明顯不良反應(yīng)情況。

討 論

相關(guān)研究表明，高血壓患者合并糖耐量降低的發(fā)生率比較高，因此，在選擇降壓藥物時需要充分考慮該種藥物對血糖的影響，最好選用那些能同時降低血壓和血糖的藥物［3］。研究顯示，鈣通道阻滯藥物有著良好的降壓效果，并且對糖的代謝影響極小，在治療高血壓合并糖耐量減低上有著良好的治療效果［4。而氯地平片是一種新型的二氫吡啶類鈣通道阻滯藥物，可以有效抑制Ca+跨膜進(jìn)到心肌及血管平滑肌，也能夠選擇性抑制Ca+跨膜轉(zhuǎn)移，相較而言，對血管平滑肌的作用比對心肌細(xì)胞的強(qiáng)，因此能夠降低血管外周的阻力，進(jìn)而降低血壓，使患者血壓維持在正常水平。氯地平除能夠有效降壓外，也可以有效降低飯后2h的血糖濃度及胰島素水平，使胰島素敏感性提高，改善組織細(xì)胞利用葡萄糖的效率。本文的研究結(jié)果正證明了這一點，就總有效率而言，治療組明顯高于對照組，餐后2h治療組患者的血糖降低明顯，且無不良反應(yīng)，由此可見，氯地平治療高血壓合并糖耐量減低的臨床效果顯著。

表2 治療前后兩組相關(guān)指標(biāo)對比(±S)

表2 治療前后兩組相關(guān)指標(biāo)對比(±S)

注:同組治療前后相比，*p＜0.05。與對照組相比，●p＜0.05。

檢測項目治療組(96例)對照組(90例)治療前 治療后 治療前 治療后舒張壓(mmHg)93.7 ±4.8 80.2 ±4.1●* 97.7 ±5.2 87.7 ±5.1*收縮壓(mmHg)173.3 ±7.8 127.8 ±5.6●* 174.6 ±9.4 150.1 ±7.9*餐后2h 血糖(mmol/L)9.8 ±2.3 8.1 ±2.1* 9.9 ±2.2 9.7 ±2.3心率(次/min)77.8 ±4.3 72.6 ±3.9 76.3 ±5.1 75.7 ±5.3

需要注意的是，導(dǎo)致高血壓合并糖耐量減低的因素有很多，因此有時用藥不可單一，如有必要，應(yīng)聯(lián)合用藥方可以取得更好的降壓、降血糖效果［5;在進(jìn)行降壓治療的同時，要注意血壓下降的速度，避免舒張壓的水平降的過低。此外，本案例中，服用氯地平的治療組中個別患者在治療過程中出現(xiàn)了不良反應(yīng)現(xiàn)象，雖然癥狀較輕，也要引起我們的注意。在臨床治療中，要時刻注意患者對氯地平的藥敏反應(yīng)，持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、血糖水平和心率變化情況，依情況合理給藥。

本文研究結(jié)果表明，苯磺酸氨氯地平片在治療高血壓合并糖耐量減低患者上，效果顯著(96.9%)，它能夠顯著降低患者血壓，使血壓維持在正常水平，此外，還還可以明顯降低飯后2 h的血糖水平，能同時達(dá)到降壓、降血糖的目的，是當(dāng)前治療高血壓合并糖耐量減低的首選藥物，應(yīng)當(dāng)在臨床治療中加以推廣應(yīng)用。

1 吳可光.糖尿病并高血壓的臨床處理［J］.實用內(nèi)科雜志，2006，12(11):563.

2 劉力生.高血壓［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:455，966.

3 鄭萬友.高血壓病的研究進(jìn)展和臨床合理用藥［J］.天津藥學(xué)，1998，10(4):35-37.

4 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南試行本［J］.高血壓雜志，2008，8(2):103-113.

5 張維忠.肥胖、2型糖尿病與高血壓［J］.心腦血管病防治，2007，41(4):58-59.