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      雙側(cè)腮腺腫塊不同病理類型1 例

      2011-08-15 00:42:51夢,王紅,陸
      東南國防醫(yī)藥 2011年4期
      關(guān)鍵詞:涎腺腮腺腫物

      吳 夢,王 紅,陸 偉

      1 病例報告

      患者,女,57 歲。因左腮腺無痛性腫物漸增大6 年,右腮腺無痛性腫物漸增大半年入院。無結(jié)核病病史,否認結(jié)核病接觸史。??茩z查:患者無面癱表現(xiàn),左腮腺耳垂前下區(qū)腫塊,表面皮膚不紅,無破潰,觸之約3.0 cm×3.0 cm 大小,質(zhì)地中等偏硬,邊界清,表面光滑,可活動,與周圍組織及皮膚無粘連,無壓痛。右腮腺上緣及下后緣可分別觸及一腫塊,表面皮膚色澤正常,觸診腫塊質(zhì)地中等,界清、活動好、無明顯壓痛。右腮腺上緣的為2.0 cm×2.0 cm 大小,右腮腺下后緣的為1.5 cm×1.5 cm 大小。雙側(cè)腮腺導(dǎo)管口均不紅,輕觸腺體可見少量清亮液體流出。檢查患者雙側(cè)頸部未及明確腫大淋巴結(jié)。腮腺區(qū)CT 檢查示:雙側(cè)腮腺體積稍增大,內(nèi)均見圓形結(jié)節(jié)影,邊界清。X 線胸片檢查未見明顯異常。入院后行解剖面神經(jīng)雙側(cè)腮腺腫物及淺葉切除術(shù)。手術(shù)見右側(cè)兩枚腫物位于腮腺淺葉上緣及下后緣,大者直徑1.8 cm,小者直徑0.8 cm,術(shù)中快速切片病理報告示結(jié)核。左側(cè)腫物位于腮腺淺葉,直徑2.5 cm,質(zhì)地中等偏硬,呈結(jié)節(jié)狀,術(shù)中快速切片病理報告示肌上皮瘤。術(shù)后病理與術(shù)中快速切片病理診斷一致。

      2 討 論

      多發(fā)性原發(fā)性唾液腺腫瘤時有所見,以腮腺為常見。雙側(cè)腮腺腫瘤的發(fā)生率占所有腮腺腫瘤的l%~3%[1]。本例確診雙側(cè)腮腺腫塊,一側(cè)腮腺肌上皮瘤、另一側(cè)腮腺結(jié)核。肌上皮瘤由外分泌腺的肌上皮細胞生成。在唾液腺中好發(fā)于腮腺及腭部小腺體。Dardick 等[2]提出了肌上皮瘤診斷新概念。涎腺肌上皮瘤較為少見,據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率不及涎腺全部腫瘤的1%[3]。但Dardick 等[2]報道該瘤發(fā)生率低的原因是易誤診為多形性腺瘤,對瘤形肌上皮細胞形態(tài)變異認識不足,造成假陰性率增高。在治療上,強調(diào)不能單純摘除腫瘤,而應(yīng)行腫瘤及周圍腺體的切除,即在正常范圍內(nèi)切除,防止復(fù)發(fā)。必要時可以轉(zhuǎn)移胸鎖乳突肌瓣修復(fù)腮腺手術(shù)缺損區(qū),以達到改善腮腺切除手術(shù)后凹陷畸形及降低味覺出汗綜合征發(fā)病率的目的[4]。涎腺結(jié)核主要是腮腺內(nèi)淋巴結(jié)核破潰后累及涎腺實質(zhì)所致,較少見,近年來有增加趨勢。在診斷不明的情況下仍應(yīng)首選手術(shù),其優(yōu)點是能盡快明確診斷、確定其良惡性,若為腫瘤則為早期治療創(chuàng)造了條件,如為結(jié)核也可切除病灶達到治療的目的,并為術(shù)后藥物治療提供條件。

      本例患者雙側(cè)腫塊均采用手術(shù)切除的方法,術(shù)中做快速切片病理檢查,確定腫塊性質(zhì)后,保留了部分腮腺組織。結(jié)核切口拆線后有少量滲出,予以規(guī)范的抗結(jié)核治療,術(shù)后1個月后傷口痊愈。

      [1] 魏 巍,李耀俊,王 磊.雙側(cè)腮腺腫瘤不同病理類型1 例報告[J].口腔頜面外科雜志,2010,20(2):150-152.

      [2] Dardick I,Thomas MJ,van Nostrand AW.Myoepithelioma—new concepts of histology and classification:a light and electron microscopic study[J].Ultrastruct Pathol,1989,13(2-3):187-224.

      [3] 于世鳳.口腔組織病理學(xué)[M].6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:275-276.

      [4] 陸 偉,程 瑋,丁加根,等.胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)腮腺手術(shù)缺損區(qū)的臨床分析[J].口腔頜面外科雜志,2010,20(2):426-428.

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