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      兒童交替性偏癱6 例回顧性分析

      2011-08-15 00:42:51伏杭江彭巧玲段立暉盧孝鵬
      東南國防醫(yī)藥 2011年4期
      關鍵詞:氟桂利嗪眼球偏頭痛

      伏杭江,彭巧玲,嚴 斌,段立暉,盧孝鵬

      兒童交替性偏癱(alternating hemiplegia of childhood,AHC)是一罕見的綜合征,病因迄今不明,多數(shù)學者認為可能與遺傳有關,為一種鈣離子通道性疾?。?]。其臨床特點是頻繁發(fā)作的交替性偏癱,常伴有眼肌麻痹、眼球震顫和不完全癱瘓肢體的舞蹈樣動作。Verret 等[2]在1971 年首先對本病進行了描述,國內遲兆福等[3]于1997 年首次報道。我院神經(jīng)內科近年遇診6 例,現(xiàn)進行回顧性分析,旨在提高對本病的認識,減少誤診誤治。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 6 例AHC 患兒均為2004 年至2009 年來我院就診的病例。男4 例,女2 例。發(fā)病年齡最小2 個月,最大18 個月,平均8.1 個月。就診年齡最小10 個月,最大12 歲,平均5.1 歲。6 例患兒父母均非近親結婚,無養(yǎng)狗、養(yǎng)貓及酗酒史;孕期無感冒發(fā)熱,足月順產。2 例其父有典型的偏頭痛病史,2 例祖母有偏頭痛病史,1 例其母有癲癇病史。

      1.2 誘發(fā)因素 6 例患兒的發(fā)病均有誘因,3 例因生氣、恐懼、緊張時發(fā)病;1 例因哭鬧、勞累后發(fā)病;另2 例則在發(fā)熱后出現(xiàn)肢體的癱瘓。

      1.3 首發(fā)癥狀、發(fā)作頻率與持續(xù)時間 2 例患兒首先出現(xiàn)口吃不清、肌張力障礙,2 例以斜視和眼球震顫為首發(fā)癥狀,另2 例則以偏癱為首發(fā)癥狀?;純浩c發(fā)作為每天均有發(fā)作及間隔1 ~3 月發(fā)作不等;每次發(fā)作持續(xù)時間為數(shù)分鐘至5 天。

      1.4 臨床表現(xiàn)與神經(jīng)系統(tǒng)體征 患兒均表現(xiàn)出發(fā)育遲緩和智能低下,講話和行走的月齡較同齡兒晚6 個月左右,僅能講短句。發(fā)作間隙期神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。發(fā)作期均出現(xiàn)偏癱體征,均有雙側肢體交替出現(xiàn)現(xiàn)象。2 例伴有口吃不清的言語障礙,2 例伴有斜視和眼球震顫,2 例伴有癱側肢體的舞蹈樣不自主徐動。癱側肢體肌力0 ~3 級不等,肌張力低;對側肢體肌力、肌張力正常。雙側肢體淺感覺和位置覺無異常,未引出病理反射。蓋瑟爾及韋氏兒童智力量表檢查,2 例臨界狀態(tài)(72 分),4 例智能低下(小于50 分)。

      1.5 實驗室及輔助檢查 6 例患兒血常規(guī)、肝腎功能、生化檢查、血沉、電解質等檢查均無特殊發(fā)現(xiàn)。1例腦電圖示有棘慢波,4 例呈彌漫性慢波,1 例正常。顱腦CT、MRI 檢查1 例示先天性大腦發(fā)育不全,5例無特殊發(fā)現(xiàn)。2 例接受了正電子發(fā)射斷層/X 線斷層顯像儀(PET/CT)檢查,顯像示偏癱對側腦區(qū)氟脫氧葡萄糖(FDG)代謝偏低。

      1.6 結果 6 例患兒使用過卡馬西平、苯妥英鈉、尼莫地平和康腦靈等治療,效果均不理想。我院給予氟桂利嗪片每晚2.5 ~5 mg 治療后,1 例4 年內未見發(fā)作,1 例2 年內有1 次發(fā)作;其中4 例給予托吡酯后,發(fā)作頻率明顯減少持續(xù)時間明顯縮短。

      2 討 論

      AHC 男女患兒均可發(fā)病,無性別差異,多為散發(fā),但有家族性之傾向[4-5]。AHC 的發(fā)病機制曾有腦血管痙攣、偏癱型偏頭痛、癲癇、線粒體缺陷等多種假說,但目前比較一致的觀點為AHC 是一種鈣離子通道性疾病,腦血管功能異常和線粒體缺陷在其發(fā)病過程中可能發(fā)揮了一定的作用[1]。也有學者[6]對一對單卵雙胞兒進行研究,證實CACNA1A基因突變可以發(fā)生不典型的AHC。提示神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,尤其是偏癱和錐體外系癥狀與腦血管痙攣及線粒體缺陷相關聯(lián)。

      AHC 患兒的偏癱可突然或逐漸發(fā)生,偏癱常左右交替,或從一側轉移到對側。本組6 例顱腦CT、MRI 檢查未顯示腦實質出現(xiàn)低密度的改變。Sasaki等[7]對5 例AHC 患兒進行PET 掃描,其中3 例顯示偏癱對側豆狀核FDG 低代謝,表明豆紋動脈出現(xiàn)了血管痙攣,臨床出現(xiàn)偏癱;豆狀核FDG 低代謝,提示基底神經(jīng)節(jié)受損,臨床會出現(xiàn)錐體外系癥狀。本病還與偏頭痛存在著密切聯(lián)系。

      AHC 仍然沿用Aicardi 的診斷標準[8]:①起病年齡小于18 個月;②反復發(fā)作、程度不等的偏癱,累及身體的任一側或雙側;③偏癱發(fā)作間期或發(fā)作時常伴其他發(fā)作性癥狀,如癱瘓側肢體強直,張力障礙性姿勢異常,舞蹈徐動樣運動,眼球震顫,眼球活動異常及植物神經(jīng)功能紊亂;④進行性智能障礙和神經(jīng)機能缺陷。本組6 例患兒基本符合上述標準。

      AHC 的主要治療藥物是氟桂利嗪,對氟桂利嗪無效的AHC 患者,可選用托吡酯[10]。托吡酯為一新型的抗癲癇藥物,是通過抑制鈉通道和增強γ-氨基丁酸受體的活性來發(fā)揮作用的,可作為治療AHC的一線藥物或作為氟桂利嗪治療無效時的替代品。

      [1] Di Rosa G,Spano M,Pustorino G,et al.Alternating hemiplegia of childhood successfully tyeated with topiramate:18months of followup[J].Neurology,2006,66(1):146-148.

      [2] Verret S,Steele JC.A ltemating hemiplegia in childhood a report of eight patient with complicated migraine beginning in infancy[J].Pediatrics,1971,47(4):675-680.

      [3] 遲兆福,尚 偉,王興臣,等.兒童交替性偏癱的診斷與治療[J].中華兒科雜志,1997,35(5):250-253.

      [4] 陳曉青,胡秀榮,翟甫英,等.兒童交替性偏癱3 例臨床分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2004,12(5):381-382.

      [5] 高 靜,遲兆福,尚 偉,等.家族性兒童交替性偏癱一家系報告[J].中華神經(jīng)科雜志,2005,38(12):758-759.

      [6] de Vries B,Stam AH,Beker F.CACNA1A mutation linking,hemiplegic migraine and alternating hemiplegia of childhood[J].Cephalalgia,2008,28(8):887-891.

      [7] Sasaki M,Sakuma H,F(xiàn)ukushima A.Abnormal cerebral glucosemetabolism in alternating hemiplegia of childhood[J].Brain Dev,2009,31(1):20-26.

      [8] Aicardi J.Alternating hemiplegia of childhood[J].Int Pediatr,1987,2:115-119.

      [9] Jiang W,Chi Z,Ma L.Topiramate:a new agent for patients with alternating hemiplegia of childhood[J].Neuropediatrics,2006,37(4):229-233.

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