經方治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床觀察

劉力爭，陳 強

（張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

經方治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床觀察

劉力爭，陳 強

（張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目的 探討經方內服與自制中藥方穴位貼敷治療急性痛風性關節(jié)炎的效果。方法 采用桂枝芍藥知母湯加減內服配合自制中藥方穴位貼敷治療急性痛風性關節(jié)炎69例。結果 治愈26例，顯效29例，有效14例，臨床治愈率79.7%。結論 采用桂枝芍藥知母湯加減內服配合自制中藥方穴位貼敷療效顯著，能有效降低血尿酸，患者依存性好，值得臨床推廣應用。

急性痛風性關節(jié)炎；桂枝芍藥知母湯；穴位貼敷

急性痛風性關節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起的病損及炎性反應，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而西藥治療均存在不同程度的毒副作用。筆者經過多年臨床研究，應用桂枝芍藥知母湯加減內服配合自制中藥方穴位貼敷，取得了較好療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

所有病例均參照《急性痛風性關節(jié)炎診斷標準》[1]及《中藥新藥臨床研究指導原則》。凡具備下列臨床、實驗室和X線檢查12項中6項者均患有急性痛風性關節(jié)炎：（1）1次以上關節(jié)炎發(fā)作；（2）炎癥表現于 1 天內達到高峰；（3）單關節(jié)發(fā)??；（4）關節(jié)紅腫；（5）第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹；（6）單側發(fā)作累及第一跖趾關節(jié)；（7）單側發(fā)作累及跗骨關節(jié)；（8）可疑的痛風石；（9）高尿酸血癥；（10）X線片示關節(jié)非對稱性腫脹；（11）X線片示不伴骨質浸潤的骨皮質穿鑿樣透亮缺損；（12）關節(jié)炎癥發(fā)作期間，關節(jié)液生物培養(yǎng)陰性。

1.2 排除標準

（1）年齡＜18 歲和＞65 歲；（2）合并腦血管、心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病及精神疾病患者；（3）晚期關節(jié)重度畸形、僵硬，喪失勞動力者；（4）不符合納入標準、未按規(guī)定用藥、無法判定療效或資料不全等影響療效者。

1.3 一般資料

選擇2005年1月至2010年8月門診和住院患者69例，均符合上述診斷標準，其中男46例，女23例；年齡最大63歲，最小37歲，平均47.5歲；病程最短7天，最長2年；受累關節(jié)在跖拇關節(jié)者26例，跖趾關節(jié)者32例，掌指關節(jié)者11例，均無其他合并癥。

2 治療方法

中藥內服方由桂枝10g，白芍30g，知母15g，炒白術12g，附子（先煎）10g，防風 15g，麻黃 6g，石膏（先煎）40g，葛根 60g，獨活10g，生姜9g，炙甘草6g等組成。1日1劑，水煎分2次服。10天為1個療程，服用2個療程后判斷療效。

中藥外敷方由赤小豆100g，五倍子100g，乳香90g，沒藥90g，元胡90g等組成。研為細末，取適量加水與蕎麥面調和為膏，貼敷于關節(jié)周圍阿是穴及神闕穴上，外用膚疾寧膠布敷蓋，1日1次，局部腫痛消失后停藥。

3 結果

3.1 療效判定標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]及《中醫(yī)風濕病學》[3]中的標準。治愈：癥狀完全消失，血尿酸恢復正常；顯效：癥狀消失，血尿酸恢復正?；蛎黠@降低；有效：癥狀緩解，血尿酸有所下降；無效：癥狀無改善，血尿酸無變化。

3.2 治療效果

臨床治愈26例，占37.7%；顯效29例，占42.0%；有效14例，占20.3%。臨床治愈率79.7%。

4 典型病例

劉某，男，55歲，2010年7月27日就診。患者因夏季天氣炎熱，貪涼飲冷，每日夜間睡于地板，1周后夜間突發(fā)左跖趾關節(jié)、雙膝、肘及手指關節(jié)腫脹疼痛，活動受限，繼而關節(jié)周圍灼熱腫痛逐日加重，徹夜難眠，伴發(fā)熱、頭痛，口渴喜飲，汗出怕冷，煩躁心悸，不思飲食，疲乏無力。曾到某醫(yī)院被診斷為急性風濕熱，經住院治療半月效果不佳。出院后尋中醫(yī)治療，觀面色不華，精神極差，左跖趾關節(jié)、雙膝、肘及手指關節(jié)腫脹，壓痛明顯，局部紅腫，皮溫高，活動受限，舌紅，苔薄黃膩，脈數。輔助檢查：血常規(guī)白細胞 15.9×109/L，類風濕因子（RF）陰性、抗“O”（－）、C-反應蛋白（CRP）陽性，血沉（ESR）56mm/h，血尿酸（UA）520umol/L。西醫(yī)診斷為急性痛風性關節(jié)炎，中醫(yī)據脈證辨為風濕熱痹，邪熱痹阻經絡關節(jié)，治以清熱祛風勝濕，解肌通絡止痛。予內服方5劑，1日1劑，水煎分2次服；外敷方1日1次，局部腫痛消失后停藥。

經中藥內服，外敷治療4次，患者關節(jié)灼熱腫痛明顯好轉，屈伸活動自如，發(fā)熱、汗出怕冷、口渴心煩等癥減輕，夜間能安然入睡，身涼脈靜；外敷藥3天關節(jié)周圍出現黃米大小水泡，稍有癢感，次日則逐漸消退，仍遵原方再進5劑，以鞏固療效，并告知患者飲食禁忌，12天后復查UA、CRP、ESR均較以前下降；再服原方7劑，1月后復查UA、CRP、ESR均正常。隨訪服藥后痊愈，活動自如。

5 討論

急性痛風性關節(jié)炎的首發(fā)癥狀是關節(jié)紅腫熱痛，現代醫(yī)學已經證明該病發(fā)病與體內嗓吟代謝障礙而使血液中尿酸濃度升高相關。該病臨床起病急驟，多在夜間發(fā)作，主要表現為關節(jié)腫脹和劇痛，活動受限，血液中尿酸鹽增高；好發(fā)于30～50歲男性，飲酒、藥物、創(chuàng)傷為其誘因，且間歇期全無癥狀，類似于醫(yī)學“痹證”范疇，但又不同于一般痹證，臨證中應予注意。

中醫(yī)認為該病主要因人體正氣不足、陰陽失調或過食膏粱厚味，濕濁內生，運化失調，致濕熱痰瘀等病理產物聚于體內經絡，復因飲食勞倦、感受外邪，郁而生熱，流注肢體、筋脈、關節(jié)而發(fā)。正如經云：“諸病腑腫，疼酸驚駭，皆屬于火。”故以清熱祛風勝濕，解肌通絡止痛。筆者根據多年臨床經驗，以桂枝芍藥知母湯加減內服，方中桂枝、附子通陽除痹；白芍、甘草緩急止痛，顧護陰液；石膏、知母清內熱；白術、防風健脾祛風勝濕；大量葛根善解肌透熱而止痛；麻黃善發(fā)散開腠理，祛風除濕，宣通經絡，引邪外出，與大辛大熱的附子相配，祛風通絡之力倍增，與白術相配除濕宣痹更是相得益彰；獨活長于祛筋骨間之風濕，通痹止痛；生姜和胃；炙甘草調和諸藥。

外用藥敷貼關節(jié)周圍阿是穴及神闕穴，以通調周身經氣。正如彭祖《小續(xù)命蒸臍法》曰：“臍者，腎間動氣，氣通百脈，五臟六腑，使百脈和暢，氣竅通達?！笨梢娚耜I是調治疾病的主要氣穴，藥物敷貼后易穿透彌散，吸收于血管進入血循環(huán)，祛除風濕骨病之內邪。貼敷治療痛風性關節(jié)炎有獨特療效，使藥物直達患處使熱毒散、腫痛消、關節(jié)肌膚經絡的水濕之邪從外解而不侵及內臟，故見關節(jié)周圍有米粒樣水泡出現，內外合治，相得益彰，療效滿意。

總之，采用中藥內服配合穴位貼敷治療急性痛風性關節(jié)炎，消腫止痛，降低血尿酸效果顯著，不僅可顯著提高治愈率，縮短受累關節(jié)紅腫熱痛消退時間，而且患者依存性良好。

[1]姚鳳祥，麻世跡，陳陽.現代風濕病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.

[3]黃泰康，陳德濟.中國風濕病學[M].北京：中國醫(yī)藥科技，2003.

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1671-1246（2011）01-0131-02