醫(yī)患場(chǎng)景模擬教學(xué)模式在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

王 娟

（咸陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校，陜西 咸陽(yáng) 712000）

中職醫(yī)學(xué)教育是以教為主、學(xué)為輔的就業(yè)教育，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)，以培養(yǎng)初中級(jí)技術(shù)型、技能型人才為職教理念。中職生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，理解力、學(xué)習(xí)自覺(jué)性、自控能力差且易沖動(dòng)，學(xué)習(xí)方法欠佳。根據(jù)中職生特點(diǎn)，若采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，會(huì)出現(xiàn)學(xué)生厭學(xué)、逃學(xué)，教師難教的局面，并使得中職醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出的人才基本技能及基本理論嚴(yán)重欠缺。為提高課堂教學(xué)效果，筆者采用醫(yī)患場(chǎng)景模擬教學(xué)模式，以進(jìn)一步提高學(xué)生專業(yè)素質(zhì)。

1 研究目的

1.1 醫(yī)患場(chǎng)景能使學(xué)生主動(dòng)回顧疾病臨床表現(xiàn)知識(shí)

醫(yī)患場(chǎng)景模擬有助于學(xué)生回憶該疾病的主要癥狀和患者主要體征，通過(guò)詢問(wèn)其癥狀和觀察其體征，提出問(wèn)題并解決。經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，學(xué)生可以逐漸從不愛(ài)問(wèn)、不想問(wèn)、不愛(ài)想的僵化、封閉思維中解放出來(lái)，學(xué)會(huì)運(yùn)用發(fā)散性思維、逆向思維，使課堂內(nèi)容得到最大程度地拓展；在教師正確引導(dǎo)下，有效延伸知識(shí)面，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效能；在情景刺激下，實(shí)現(xiàn)師生知識(shí)的建構(gòu)。

1.2 探索適合中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校臨床課程教學(xué)的醫(yī)患場(chǎng)景模擬教學(xué)模式

筆者發(fā)現(xiàn)該教學(xué)模式確實(shí)可行，為使其更趨于完善、健全、科學(xué)、合理，并能夠在中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校推廣，現(xiàn)對(duì)該模式進(jìn)行進(jìn)一步研究。該模式的要點(diǎn)：（1）以學(xué)生為主。要?jiǎng)訂T學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng)，場(chǎng)景模擬中的一切都以學(xué)生的思維、行動(dòng)為主，學(xué)生既可以是醫(yī)務(wù)人員也可以是患者。（2）以具體病例模擬為基本場(chǎng)景，教師先講解如何分析病例，再讓學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患模擬演示。

2 研究方法

2.1 研究對(duì)象

課程選擇：咸陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校2008級(jí)護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理學(xué)。研究對(duì)象：咸陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校2008級(jí)護(hù)理專業(yè)255名學(xué)生。

2.2 具體方法

2.2.1 第一步 對(duì)2008級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生在2009年下半學(xué)期采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，待課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2.2.2 第二步 2010年上半學(xué)期采用醫(yī)患場(chǎng)景模擬教學(xué)模式。具體步驟如下：（1）將所有學(xué)生進(jìn)行兩兩配對(duì)分組。（2）教師先選取典型病例，以全班為單位進(jìn)行討論并得出疾病診斷結(jié)果，對(duì)疾病的相關(guān)診斷依據(jù)進(jìn)行整理，以加深學(xué)生印象，有助于其形成正確的臨床診斷疾病思路。（3）醫(yī)患場(chǎng)景模擬練習(xí)。針對(duì)討論后的病例，先回憶病例的臨床表現(xiàn)，然后讓2名學(xué)生分別扮演醫(yī)生和患者，患者進(jìn)入診斷室后醫(yī)生開始問(wèn)診。例如病例討論后得出的診斷結(jié)果是急性膽囊炎，就可設(shè)置如下對(duì)話：“你哪里不舒服？”“我肚子疼。”“什么地方？”“這里（手指著右上腹部膽囊的位置）。”扮演醫(yī)生的學(xué)生進(jìn)一步詢問(wèn)怎樣的疼法、以前有沒(méi)有發(fā)作過(guò)等問(wèn)題，隨后進(jìn)行查體。扮演患者的學(xué)生也可以進(jìn)行體征模擬。（4）由教師組織，學(xué)生自告奮勇或教師點(diǎn)名，以2名學(xué)生為單位進(jìn)行全班公開模擬。其他學(xué)生既是觀眾也是評(píng)委，讓學(xué)生及時(shí)表達(dá)自己的觀點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生之間的互動(dòng)。（5）最后由教師對(duì)本次課程內(nèi)容進(jìn)行概括總結(jié)，給予指導(dǎo)性建議。

2.2.3 第三步 醫(yī)患模擬教學(xué)進(jìn)行一學(xué)期后，選用執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試相關(guān)試題對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)。比較2種教學(xué)模式學(xué)生成績(jī)變化。

2.2.4 第四步 就2種教學(xué)模式效果對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。

2.3 結(jié)果分析

2.3.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)測(cè)評(píng) 共123人參加傳統(tǒng)教學(xué)模式測(cè)評(píng)，平均52.06分，沒(méi)有學(xué)生及格。

2.3.2 醫(yī)患場(chǎng)景模擬教學(xué)模式測(cè)評(píng) 共132人參加醫(yī)患場(chǎng)景模擬教學(xué)模式測(cè)評(píng)，平均69.21分。其中80分以上23人，占17.4%；60～80分56人，占42.4%；不及格53人，占40.2%。

2.3.3 學(xué)生對(duì)2種教學(xué)模式的評(píng)價(jià) 在筆者所帶班級(jí)255名學(xué)生中，有86.0%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患場(chǎng)景模擬教學(xué)模式新穎、靈活，希望教師采用該模式授課；只有10.3%的學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)模式較好，課堂氣氛嚴(yán)肅，利于學(xué)習(xí)；3.7%的學(xué)生持無(wú)所謂態(tài)度。調(diào)查表明，通過(guò)改變教學(xué)模式，絕大多數(shù)學(xué)生改變了學(xué)習(xí)態(tài)度，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性和自覺(jué)性，提高了學(xué)習(xí)效果。