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    顱內(nèi)病變立體定向活檢術(shù)術(shù)中護(hù)理配合

    2011-08-15 00:51:13方鴛鵷
    關(guān)鍵詞:穿刺針定向立體

    方鴛鵷

    (皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 手術(shù)室,安徽 蕪湖241001)

    顱內(nèi)病變立體定向活檢手術(shù)能對(duì)病灶進(jìn)行精確的定位和導(dǎo)向,以最小的創(chuàng)傷獲取病灶組織,明確病理診斷,同時(shí)它還具有對(duì)腦組織損傷小,術(shù)后并發(fā)癥少,極大減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)[1]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 我們于2008~2010年間對(duì)25名患者顱內(nèi)病變立體定向手術(shù)進(jìn)行手術(shù)配合。25例均為常規(guī)手術(shù),其中女性11例,男性14例。術(shù)中病理采取快速診斷法和常規(guī)病理兩種方式,25例患者均采用了局部麻醉方式完成整個(gè)手術(shù)過程,術(shù)中患者無明顯不適。

    1.2 手術(shù)方法 ①給患者安裝定向儀頭架后,磁共振行頭顱定位,計(jì)算靶點(diǎn)坐標(biāo)參數(shù)[2];②進(jìn)入手術(shù)室消毒鋪巾后調(diào)整框架坐標(biāo):先調(diào)Z坐標(biāo),再調(diào)Y坐標(biāo),最后調(diào)節(jié)X軸坐標(biāo);③安裝弧形架;④設(shè)計(jì)手術(shù)入顱點(diǎn),按所計(jì)算的入顱前傾角度及旁傾斜角將弧形弓架的導(dǎo)向頭從標(biāo)尺滑塊的鎖孔中放置導(dǎo)向體,將導(dǎo)針置入,在頭皮上以指引點(diǎn)為中心,作直切口[3];⑤局部麻醉后,切開頭皮,鉆開顱骨,切開硬腦膜穿刺針刺入到達(dá)靶點(diǎn),取出病灶組織,穿刺針壓迫止血,數(shù)分鐘后觀察有無出血,必要時(shí)雙極電凝止血,若無明顯出血,拔出穿刺針,縫合切口。

    2 結(jié)果

    25例患者中24例病理診斷明確,膠質(zhì)瘤8例、淋巴瘤6例、炎性病變6例、血吸蟲4例,1例未能明確診斷。術(shù)后均無并發(fā)顱內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥。

    3 討論

    3.1 術(shù)前心理護(hù)理 腦立體定向手術(shù)是我院近年來開展的一項(xiàng)新技術(shù),患者及家屬對(duì)此手術(shù)一般都缺乏了解,擔(dān)心手術(shù)效果不佳,從而產(chǎn)生恐懼,憂慮,緊張的心理[4]。護(hù)士需進(jìn)行必要的術(shù)前訪視,針對(duì)病人不同的文化層次、社會(huì)背景、性格特點(diǎn)等進(jìn)行心理護(hù)理。并將立體定向顱內(nèi)病變活檢術(shù)與常規(guī)的開顱手術(shù)相比較,尤其是立體定向手術(shù)的安全性、先進(jìn)性,可減少開顱痛苦、明確病理診斷等優(yōu)點(diǎn),詳細(xì)向患者及家屬解釋清楚,消除患者恐懼心理,贏得患者及家屬的信賴感和安全感,取得患者本人及家屬的最佳配合效果,保證手術(shù)順利進(jìn)行[5]。

    3.2 術(shù)前的物品準(zhǔn)備 常規(guī)顱骨鉆孔器件1套,無菌敷料包和無菌手術(shù)衣包,吸引器1臺(tái)、一次性雙極電凝1個(gè),5 ml注射器1個(gè),腦外沖洗球1個(gè),45 cm×45 cm無菌薄膜1張,20、11號(hào)刀片各1個(gè),4號(hào)絲線1包、腦外科縫針1包。立體定向物品準(zhǔn)備如下:立體定向頭架、立體定向穿刺針、立體定向工具1套。

    3.3 術(shù)中配合要點(diǎn)

    3.3.1 巡回護(hù)士的配合 ①做好患者信息的核對(duì)工作,建立靜脈通道;②協(xié)助醫(yī)生固定立體定向頭架,患者雙耳塞棉粒,防止消毒液流進(jìn)外耳道,雙眼涂眼藥膏后貼防水眼貼保護(hù)眼睛,防止消毒液損傷眼睛;③患者平臥于手術(shù)床上,抬高床頭30°~40°,固定體位,防止墜床,注意安全、舒適、保暖;④協(xié)助麻醉連接監(jiān)護(hù)儀、氧氣、血壓袖帶,以便及時(shí)掌握病情變化,如有異常立即通知醫(yī)生[6];⑤安慰、鼓勵(lì)患者,若術(shù)中出現(xiàn)手術(shù)部位疼痛并逐漸加重,生命體征不穩(wěn)定等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告手術(shù)及麻醉醫(yī)生,暫停手術(shù),經(jīng)麻醉醫(yī)生處理情況穩(wěn)定后,方可繼續(xù)手術(shù)[7]。

    3.3.2 器械護(hù)士的配合 ①協(xié)助醫(yī)生消毒,鋪無菌巾;②協(xié)助醫(yī)生安裝弧形架,并與手術(shù)者一起核對(duì)定向后的數(shù)據(jù),準(zhǔn)確調(diào)整定向儀至精確刻度;③立體定向儀是比較貴重的精密儀器,器械護(hù)士使用前應(yīng)仔細(xì)檢查儀器的性能,熟練掌握手術(shù)步驟,傳遞物品時(shí)要求動(dòng)作輕柔,穩(wěn)拿穩(wěn)放,避免碰撞引起儀器損壞,尤其是定位針的彎曲、固定螺帽的丟失等而影響手術(shù)質(zhì)量;④刻度按數(shù)據(jù)調(diào)整好之后,定位針進(jìn)入腦組織深部的過程中,不可對(duì)手術(shù)床或術(shù)者有晃動(dòng)行為,以免定位出現(xiàn)誤差[8];⑤術(shù)中取出的病理標(biāo)本非常重要,按靶點(diǎn)的位置編好號(hào)后放入標(biāo)本瓶中及時(shí)送病理科做快速病理診斷,或待手術(shù)結(jié)束與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)后以10%福爾馬林溶液固定保存,以便送病理科作明確病理確診。

    3.4 立體定向儀使用的注意事項(xiàng)

    3.4.1 立體定向儀的滅菌方法 由于顱內(nèi)病變立體定向活檢是顱腦手術(shù),無菌技術(shù)要求特別高,手術(shù)器械的滅菌環(huán)節(jié)尤為重要。具體的滅菌方法如下:術(shù)前將立體定向的框架工具包裝后送高壓蒸汽滅菌,定向儀全套(包括穿刺針、頭釘)用環(huán)氧乙烷消毒滅菌。定向物品消毒滅菌后單獨(dú)存放,每次使用前檢查無菌包裝的有效日期,滅菌指示卡,檢查包裝有無破損、潮濕等,確保每次手術(shù)前滅菌效果合格,以備手術(shù)時(shí)使用。

    3.4.2 立體定向儀的保養(yǎng)及清潔 立體定向儀是非常精密而昂貴的儀器,立體定向手術(shù)是否取得成功,很大程度取決于器械能否正常運(yùn)作[9]。所以應(yīng)設(shè)專人管理,操作人員要有較強(qiáng)的責(zé)任心,并經(jīng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),使用時(shí)嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行操作,術(shù)前經(jīng)常檢查各種穿刺針,活檢針是否發(fā)生堵塞、彎曲折斷等。術(shù)后將穿刺針沖洗干凈、烘干,環(huán)氧乙烷消毒滅菌后備用。頭釘和各銜接處的螺釘應(yīng)一一檢查,是否有松懈和丟失、損壞的地方,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。工具清洗干凈,擦干后置于通風(fēng)良好,溫度5~40℃和濕度35% ~45%的室內(nèi)存放[3]。每次使用完后交技術(shù)人員檢查,并做好交班登記工作??傊?,良好的器械運(yùn)作,熟練的手術(shù)配合是取得立體定向手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

    充分的術(shù)前準(zhǔn)備,全面了解手術(shù)過程,熟練地掌握定向儀器的組裝、使用,靶點(diǎn)坐標(biāo)參數(shù)的計(jì)算,精密儀器的保養(yǎng),防止受壓及不必要的損壞是手術(shù)成功的前提;術(shù)中準(zhǔn)確配合,恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)是提高手術(shù)成功率,縮短手術(shù)時(shí)間,減少手術(shù)并發(fā)癥的重要保證。

    [1]李濤,趙奇煌.立體定向活檢技術(shù)在顱內(nèi)占位性病變臨床治療中的指導(dǎo)意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2006,8(6):431 -434.

    [2]劉宗惠,于新,陳琳,等.影像學(xué)引導(dǎo)的立體定向腦活檢手術(shù)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2004,20(2):156 -158.

    [3]何江弘,趙春平,魏群,等.CT、MRI引導(dǎo)下立體定向顱內(nèi)病變活檢[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2006,19(2):2.

    [4]方紅珍.MRI導(dǎo)向下立體定向手術(shù)治療顱內(nèi)病變的護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,20(12):984 -984.

    [5]宋立惠,蘭玉華,帥文麗.11例無框架立體定向顱內(nèi)病變活檢術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2008,16(2):51.

    [6]高潔,張蕊,李平,等.立體定向手術(shù)治療肌張力障礙患者的術(shù)中護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(10):751 -752.

    [7]陳游力,趙麗萍.立體定向輔以腦室鏡手術(shù)配合[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(9):66 -67.

    [8]馬會(huì)羅,王小娟,張俊華.立體定向和皮層腦電精確定位切除顱內(nèi)癲癇灶的手術(shù)配合[J].河南外科學(xué)雜志,2004,10(4):90-91.

    [9]梁玲.立體定向顱內(nèi)血腫清除術(shù)的手術(shù)配合[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,26(3):268 -269.

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