別拿“餐后高血糖”不當回事

文/山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任 王建華

餐后血糖的重要性主要體現(xiàn)在兩個方面：一是檢測餐后血糖有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿??；二是控制餐后血糖可以顯著降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。

臨床實例

上午八點，我準時出現(xiàn)在糖尿病專家門診。剛一落座，就進來一位風塵仆仆的外地患者，心急火燎地向我述說了他的病情：“兩年前，我查出有糖尿病，從那以后我就一直堅持用藥，多次化驗空腹血糖都基本正?；蚵晕⑵?。近幾個月以來，老覺著手腳發(fā)麻，看東西模糊，并且尿里查出有蛋白，通過翻閱有關書籍，才知道這些都是糖尿病的慢性并發(fā)癥。王主任，照理說我的血糖控制得一直還算不錯，怎么會出現(xiàn)并發(fā)癥呢？”

“您所說控制得好僅僅是指空腹血糖，餐后血糖高不高呢？”我問?！拔移綍r去醫(yī)院一般只查空腹血糖，偶爾查過兩次餐后血糖好像都高，但我覺得餐后血糖高與進餐量過多有關，沒引起太大重視。”病人回答說。

問題就在這里。人一天當中的大部分時間都處于餐后狀態(tài)（指進餐后4～6小時內），與空腹血糖相比，餐后血糖對全天的平均血糖影響更大。一般說來，餐后血糖比空腹血糖要高一些，但不能超出太多，餐后2小時血糖正常不超過7.8mmol/L。如果經(jīng)常超過11.1mmol/L，將會導致許多并發(fā)癥，如眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、心腦血管病變、四肢麻木等。因此，糖尿病患者不僅要使空腹血糖控制滿意，而且要使餐后血糖保持在良好水平。

并發(fā)癥的罪魁禍首是餐后高血糖，餐后高血糖決對不可小視。

餐后血糖還是早期診斷糖尿病的一個重要指標。這是因為在糖尿病的早期階段，空腹血糖往往正常，而首先表現(xiàn)為餐后血糖升高，這時如果只測空腹血糖，很容易被漏診。很多糖尿病患者一查出來就已經(jīng)有了并發(fā)癥，這與沒查餐后血糖、確診時間太晚不無關系。

那么，既然餐后高血糖意義這么大，應該怎么控制呢？

“控制餐后高血糖應從以下幾方面著手：飲食上應選擇富含膳食纖維的食物，少食多餐；藥物可選擇糖苷酶抑制劑，這類藥物通過抑制小腸內分解糖類的酶，延緩碳水化合物的降解和吸收，從而降低餐后血糖。另外，快速、短效的胰島素促泌劑，對控制餐后高血糖效果也很好。”我回答說。

大多數(shù)糖尿病患者甚至包括部分醫(yī)生在內往往比較重視“空腹血糖”，而對“餐后血糖”的意義不甚了解，更不太重視。在診斷糖尿病或治療后復查時只化驗空腹血糖，而不注重對餐后血糖的檢測。殊不知，餐后高血糖對身體健康的危害更大。如此做法，既不利于糖尿病的早期診斷，也不能全面反映患者血糖控制的真實情況，更不利于糖尿病慢性并發(fā)癥的防治，因此，有必要重新認識“餐后血糖”的重要性。

餐后血糖的重要性

1.檢查餐后血糖有助于及早發(fā)現(xiàn)“糖耐量減低”人群和“糖尿病”患者。

糖尿病的發(fā)生發(fā)展是一個漸進的過程，隨著血糖逐漸升高，“正常人群”首先進展為“糖耐量異?！被颊撸筮M一步發(fā)展為“糖尿病”。在上述演變進程中，患者往往先表現(xiàn)為餐后血糖升高，而后才是空腹血糖升高。這是因為，在整個病程的早期，病人基礎胰島素分泌尚能滿足機體所需，故空腹血糖往往正常；而進餐后由于血糖迅速升高，對胰島素的需求量大增，此時由于患者的胰島儲備功能下降，胰島素分泌不足，故餐后血糖往往偏高。一般認為，餐后血糖升高比空腹血糖升高要提早3～5年，因此，通過檢查餐后血糖，一方面，可以及早發(fā)現(xiàn)“糖尿病減低”患者，通過對其實施早期干預，能夠大大減少其進展為糖尿病的風險；另一方面，可以使糖尿病的診斷提前3～5年，這樣可為早期治療爭取時間，對防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生也具有重要意義。

2.控制餐后血糖可以顯著降低并發(fā)癥的風險

眾所周知，心腦血管并發(fā)癥是糖尿病人最常見的慢性并發(fā)癥，同時也是糖尿病患者最主要的死亡原因。國外一項大規(guī)模的“糖尿病干預研究(DIS)”，對糖尿病心肌梗死的發(fā)病率和病死率與空腹血糖及餐后血糖的關系做了11年的隨訪調查，結果顯示兩者皆與餐后血糖有關，而與空腹血糖關系不明顯。DECODE研究也發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者早死的危險性隨餐后2小時血糖增加而增加，而空腹血糖影響不大。這些研究都說明，餐后高血糖與心血管并發(fā)癥的關系更加密切，而且比空腹血糖能更好地預測心血管事件的發(fā)生及死亡風險。因此，通過有效控制餐后高血糖，可以顯著降低糖尿病慢性并發(fā)癥（尤其是心腦血管等大血管并發(fā)癥）的發(fā)生率和病死率。

3. 控制餐后血糖有助于血糖整體控制達標

血糖控制的好與壞，不能光看“空腹血糖”，還要看“餐后血糖”，更重要的是要看 “糖化血紅蛋白（HbA1c）”，后者是評價糖尿病患者血糖總體控制水平的金標準。我們知道，一天當中的大部分時間患者都處在餐后（指進餐后4～6小時內）狀態(tài)，與空腹血糖相比，餐后血糖對全天的總體血糖貢獻更大，因此，控制餐后血糖，有助于降低糖化血紅蛋白（HbA1c），對血糖總體控制達標起著至關重要的作用。

如何控制餐后高血糖

1.調整飲食，少吃多餐：①控制進食量，每餐吃七、八分飽即可（一般情況下不超過2兩）。②稀飯、粘粥的“升糖指數(shù)”較高，可顯著升高餐后血糖，所以糖尿病人盡量不喝或少喝稀飯。③為減輕餐間饑餓感，主食盡量選擇膳食纖維含量較高的粗糧或全麥食品，采取“少吃多餐”。

2.飯后適當運動：這樣可以消耗體內的熱量，輔助降低餐后高血糖。一般建議在餐后半小時開始運動，應選擇有氧運動形式（如慢跑、快步走等），運動強度不宜過大，時間掌握在30～45分鐘。注意：不要做激烈的無氧運動，后者可刺激交感神經(jīng)興奮，反而會升高血糖。

3.適當選用藥物：合理選用藥物對控制餐后血糖非常關鍵。主要用于降低餐后高血糖的藥物有：①格列奈類：包括瑞格列奈和那格列奈，為非磺脲類的胰島素促泌劑，通過刺激胰島素的早期分泌，有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點。②α—糖苷酶抑制劑，包括阿卡波糖和伏格列波糖，該類藥通過抑制碳水化合物在小腸的吸收，降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。③速效或短效胰島素制劑：速效胰島素類似物有諾和銳、優(yōu)泌樂等，短效胰島素有諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R等，尤其是速效胰島素類似物具有快速吸收、快速達峰、快速恢復基礎狀態(tài)的特點，能較好地控制餐后高血糖。需要強調的是，藥物用法也很重要，如α-糖苷酶抑制劑要求與第一口飯一起嚼碎同服，諾和龍要求餐前即服，諾和靈R要求餐前半小時皮下注射，諾和銳要求餐前即刻皮下注射。如果用法不正確，療效將會大打折扣。當然，如果藥物選擇和用法都沒問題而血糖仍高，可以酌情加大藥量或采取聯(lián)合用藥。