加強供應室消毒滅菌質量管理控制醫(yī)院感染

王波

醫(yī)院消毒供應中心是醫(yī)療單位中進行醫(yī)療器械消毒滅菌處理和無菌物品供應的部門。其工作質量與醫(yī)院感染、熱源反應的發(fā)生、微粒的危害等密切相關，直接影響醫(yī)療和護理質量，甚至關系患者的生命安危。注重過程控制，保證無菌物品的質量是供應室工作的核心。有人將供應室比做“醫(yī)院的肝臟”，形象地比喻了供應室對可重復使用器械的去污過程是一系列處理過程的組合，包括清洗、消毒和滅菌，使重復使用的器械經(jīng)過嚴格的高標準去污染過程之后可以更安全的用于后面的患者［1］。對可重復使用器械有效清洗，消毒和滅菌，減少交叉感染風險，再次確認供應室工作在醫(yī)院感染控制中的重要地位，因此，消毒供應中心必須按照《醫(yī)院消毒供應室驗收標準》實行標準化管理和加強全程質量監(jiān)控，確保消毒滅菌質量控制，有效預防和控制醫(yī)院感染。

1 管理措施

1.1 強化人員教育和培訓 首先要重視人員素質培養(yǎng)，加強職業(yè)道德教育，樹立良好的職業(yè)道德觀和嚴肅認真的工作態(tài)度，強化質量“零缺陷”意識。醫(yī)院感控辦和科室定期組織學習有關規(guī)章制度，如《醫(yī)院感染管理辦法》，《消毒技術規(guī)范》，《消毒管理辦法》等，加強醫(yī)院感染相關知識培訓和講座，增強防范意識。由于工作性質關系，供應室人員經(jīng)常需要獨立進行無菌操作，是否能嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程與患者是否會發(fā)生醫(yī)院感染有著直接的關系，所以應加強無菌觀念，規(guī)范操作行為，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、慎獨。把質量第一的觀念落實到各個環(huán)節(jié)的工作中［2］。充分認識和重視醫(yī)院感染與消毒供應室工作的重要關系，同時加強專業(yè)知識學習，掌握先進理論知識和技術操作規(guī)程，質檢人員要全面熟練掌握各項監(jiān)測標準及技術操作規(guī)程，以便肩負質量檢測及帶教指導工作。對清洗消毒員、滅菌員要進行崗前培訓，并持證上崗，加強專業(yè)知識的指導和無菌觀念的培養(yǎng)，熟練掌握操作規(guī)程與技能。

1.2 加強各項制度落實 護理部，感控辦加大對消毒供應室工作質量和各項醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督，檢查和質控力度，定期對各項工作檢查指導，隨機抽樣檢查，進行評價及缺陷追蹤，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)定，在護士長領導下成立質控小組，完善落實各項規(guī)章制度，嚴格制定崗位職責，規(guī)范操作流程和質量標準，做到有章可循，責任到人。杜絕和盡量減少缺陷的發(fā)生，有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.3 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

1.3.1 嚴格劃分三區(qū)域 供應室的環(huán)境布局與預防院內感染有密切的關系，周圍環(huán)境要求清潔無污染源，形成一個相對獨立的區(qū)域，人流、物流路線由“污”到“潔”，不交叉，不逆流，空氣流向由“潔”到“污”，去污區(qū)保持相對負壓，檢查，包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。

1.3.2 嚴格區(qū)分并分類放置四類物品 污染物品、清潔物品、消毒物品、無菌物品，不得混淆。滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)，發(fā)放時應確認無菌物品的有效性，植入物及植入性手術器械應在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。

1.3.3 特殊感染患者用過的器械處理程序為“先消毒-后清洗”，使用過的敷料等及時焚燒。

1.3.4 建立質量監(jiān)督制，對無菌物品，滅菌器效能，純化水，空氣消毒效果等進行定期監(jiān)測，每月做細菌培養(yǎng)一次。

1.3.5 熟練掌握消毒滅菌技術，消毒液的配制及正確使用方法，定時進行監(jiān)測。

1.4 把好清洗消毒質量關 清洗去污是物品滅菌前重要的一環(huán)，各類器械使用后，殘留的有機物質，如血液，膿液，蛋白質粘液，油污等都會有效地阻止微生物與消毒液及蒸汽的接觸，產(chǎn)生細菌保護膜而影響滅菌效果。嚴格按照先清洗后消毒原則和洗滌程序進行洗滌，臨床科室使用后的污染器物必須進行常水初步?jīng)_洗，回收后根據(jù)器械不同材質、形狀、精密程度與污染狀況進行分類，選擇手工和機械不同的清洗方法。所有器械、物品清洗后應進行消毒，首選物理消毒方法，即煮沸100℃，至少維持30 min能達到高水平消毒，清洗機清洗消毒時通過Ao值計算評定消毒作用水平，嚴格遵守清洗消毒技術操作規(guī)程，監(jiān)測器物是否達到質量標準并記錄，不耐高溫的特殊器械可選用化學消毒方法，消毒液及酶、堿性清洗劑的使用濃度在有效范圍內。清洗后器械應立即干燥，其意義在于避免消毒后的器材二次污染，避免霉菌生長和生銹，應采用機械烘干方式處理，避免人工擦拭和自然干燥方式。操作時嚴格執(zhí)行標準預防措施，即認定所有患者的血液，體液、分泌物等均含有污染性物質，都要進行隔離，接觸時均應采取防護措施，手工清洗時應在水面下進行操作，以防止氣溶膠污染。

1.5 包裝質量控制 包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)過滅菌后、打開使用前保持無菌狀態(tài)［2］。認真檢查各類器械性能和清洗質量，目測或應用放大鏡檢查器械清洗質量，清洗后應光亮、干燥，性能良好，檢查關節(jié)、齒槽、及表面是否有污漬和銹漬等，不合格返回重新清洗消毒處理。包裝材料選擇透氣性強，無毒，對細菌阻隔率高的醫(yī)用包裝材料，使用布類包裝必須一用一洗。多種器械組合包裝時，固定擺放位置和順序，方便臨床使用，符合無菌操作要求。包裝后的器械包，質檢人員每天進行抽檢，不合格不得進入滅菌室待滅菌。

1.6 高壓滅菌效果監(jiān)測 在各種手術和臨床診療中，醫(yī)療器械因直接接觸患者的血液、體液，極易造成交叉感染，因此器械的消毒滅菌質量要求嚴格，與醫(yī)院感染的防范有著密切的關系［3］。滅菌是保證無菌物品質量的關鍵環(huán)節(jié)，滅菌成功與否即體現(xiàn)終末質量，也反映整個工作流程中管理效果。所有手術器械醫(yī)療用品應首選壓力蒸汽滅菌，對于不耐溫耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，確保無菌物品干燥。滅菌后的物品經(jīng)過檢查監(jiān)測確認滅菌合格后，方可發(fā)放，建立追溯制度，對滅菌不合格的滅菌物品立即召回重新處理。為保證滅菌達到預期效果，還必須采用有效的，適宜的監(jiān)測手段，壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測方法，按其性質可分為以下三種，物理監(jiān)測:是最基本的滅菌質量監(jiān)控，通過它可以直觀瞬時地查明滅菌器的運行情況及各項關鍵參數(shù)是否達到滅菌設置要求。正確掌握滅菌器操作規(guī)程及監(jiān)測方法，要求滅菌包裝大小，重量在規(guī)定范圍內，裝載合理。化學監(jiān)測:主要是通過觀察化學變化，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的滅菌失敗。①過程監(jiān)測，用于每個器械包的包外，將指示膠帶粘貼包外，嚴密觀察滅菌后指示膠帶的變色情況，以區(qū)分已滅菌和未滅菌的物品。②B-D測試，專門用于預真空(包括脈沖)壓力蒸汽滅菌器對空氣排除效果的監(jiān)測，冷空氣是造成預真空壓力蒸汽滅菌器滅菌失敗的主要因素之一。規(guī)范要求每天滅菌前第一鍋進行B-D試驗。③化學指示劑監(jiān)測，包內應放置化學指示物，置于最難滅菌的部位，用于核查每個包內部的滅菌情況，能及時判定每個包裹滅菌合格與否。生物監(jiān)測:是利用嗜熱脂肪桿菌芽胞對滅菌過程和終末質量進行監(jiān)測，是目前最有效最可靠的滅菌效果監(jiān)測方法，也是植入物放行的金標準［4］，應每周進行生物監(jiān)測。只有充分地將三種檢測方法有機地結合起來，才能最有效的保證滅菌過程的成功，從而確保滅菌質量［1］。

2 結果與討論

預防和控制醫(yī)院感染是近年來醫(yī)院工作的重點之一，也是當前醫(yī)院管理中的重要課題。隨著衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染質量考核標準》以及一系列消毒供應規(guī)范的實行，消毒供應工作在醫(yī)院感染預防控制中的地位與作用更加顯現(xiàn)［5］。其工作質量和管理直接關系到醫(yī)院感染的控制，影響醫(yī)療護理質量及患者的安危，一旦供應室出現(xiàn)問題，將會涉及全醫(yī)院，后果嚴重。因此，供應室所有的消毒物品不能檢出致病微生物，所有的滅菌物品不得檢出任何微生物，滅菌物品合格率應達到100%。由于加強了對消毒供應室的規(guī)范化管理，通過合理布局，規(guī)范清洗、包裝、消毒、滅菌、存放、發(fā)放、回收的質量管理，現(xiàn)代消毒技術得到了較好的應用，從而確保了消毒滅菌合格率，有效地切斷了醫(yī)院感染途徑，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)院感染率明顯下降，保障了醫(yī)療質量和安全。

［1］鐘秀玲，郭燕紅，黃虹，等.醫(yī)院供應室的管理與技術.第2版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2006:3，77-83.

［2］陳紅.加強消毒供應室質量管理控制醫(yī)院感染.全科護理，2011，9(2):537-538.

［3］徐冉行，張建英，周林福.預真空高溫高壓蒸汽對手術包的滅菌效果觀察.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(1):95-96.

［4］趙香玉，邱欣，生晶輝，等.骨科植入物器械在消毒供應室的安全管理.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(17):2647-2648.

［5］李超英.消毒供應工作在醫(yī)院感染預防控制中的地位與作用.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(7):1406.