中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉60例臨床觀察

趙天樂

小兒腹瀉(diarrhea)是一組由多因素、多病原引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征［1］。是我國嬰幼兒的常見疾病之一，其病原體主要分為以輪狀病毒感染為代表的感染性病原體因素和以氣候及飲食為代表的非感染性因素。秋季腹瀉以秋冬季多見，由于其發(fā)病年齡小，病情變化快，且易受飲食、寒冷等多因素影響，不及時(shí)給予治療，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，發(fā)育障礙，甚至造成脫水或酸中毒，造成嚴(yán)重后果。本研究對陜西省延安市富縣中醫(yī)院2005年3月至2010年9月收治的60例秋季腹瀉患兒，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患兒，男34例，女26例;年齡1個(gè)月～2歲，平均1.3歲;病程0.5～7 d，平均4.5 d。全部患兒無明顯的全身癥狀，精神尚佳，大便次數(shù)每天5～10次者48例，10次以上者12例，為黃色或綠色水樣便，稀便，伴發(fā)熱，伴嘔吐36例。起病至入院時(shí)間1～2周。輕度脫水20例，中度脫水8例。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30例，兩組患兒性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版，王慕逖主編第四版《兒科學(xué)》全國高等醫(yī)學(xué)院校教材秋冬季腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行，略有改動(dòng)。即:①大便性狀為稀水樣或蛋花樣，無膿血。②大便常規(guī)檢查白細(xì)胞≤5個(gè)/HP或少許脂肪球，無紅細(xì)胞及膿球。③大便培養(yǎng)陰性，伴有不同程度發(fā)熱、嘔吐及脫水、酸中毒等癥狀。

1.3 治療方法 兩組均給予補(bǔ)液、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)支持治療。對照組在常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上加用思密達(dá)治療，3次/d，＜1歲患兒每次1 g，1～2歲患兒1.5 g/次，2～3歲2 g/次。用藥期間密切監(jiān)測患兒用藥反應(yīng)及各項(xiàng)生命體征狀況，根據(jù)患兒具體情況適時(shí)調(diào)整用藥劑量。觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用胃苓湯治療，方由蒼術(shù)10 g，厚樸10 g，陳皮5 g，甘草5 g，白術(shù)10 g，桂枝5 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，生姜 10 g，紅棗10 g組成，加水煎至100 ml，1 劑/d，分3 ～5次服用。3 d為1個(gè)療程，觀察患兒腹瀉停止時(shí)間，脫水恢復(fù)情況，體溫恢復(fù)情況等。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的急性腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行，略有改動(dòng)。治療48～72 h內(nèi)，糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失為顯效;治療72 h，糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善為有效;治療72 h，糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組顯效13例，有效10例，無效7例，有效率79%。觀察組治療組顯效22例，有效5例，無效3例，總有效率90%。兩組總有效率比較，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。對照組腹瀉停止時(shí)間(42.2±19.3)h;脫水恢復(fù)12例，2例脫水狀況未完全恢復(fù)，繼續(xù)治療1個(gè)療程后恢復(fù);體溫恢復(fù)正常時(shí)間(39.2±16.1)h。觀察組腹瀉停止時(shí)間(33.2±15.3)h，脫水全部恢復(fù)，體溫恢復(fù)正常時(shí)間(25.2±12.3)h。觀察組腹瀉停止時(shí)間、脫水恢復(fù)狀況、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病，輪狀病毒感染后侵犯小腸，使有吸收功能的絨毛細(xì)胞脫落或細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，腸道內(nèi)環(huán)境變化，使正常微生物賴以生存的環(huán)境破壞，最終導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡和酸堿平衡紊亂。據(jù)蔡曉華［4］報(bào)道，小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制為:①因腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的滲透活性物質(zhì)而導(dǎo)致滲透性腹瀉。②因炎癥導(dǎo)致大量液體滲出的滲出性腹瀉。③因腸道運(yùn)動(dòng)功能異常導(dǎo)致的腸道功能異常性腹瀉等。該疾病無特效治療方法，臨床以飲食調(diào)理，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，改善腸道微生態(tài)環(huán)境為主。該病屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“濡瀉”、“乳兒水瀉”范疇，小兒因感受外邪、脾胃虛弱，脾虛濕困而致病。治療應(yīng)以化濕健脾、升清降濁、清熱解毒為主。

基于此，本研究在補(bǔ)液、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上，加用胃苓湯治療。方中蒼術(shù)、豬苓化濕行氣，白術(shù)、厚樸、陳皮健脾益氣，甘草、桂枝溫陽行氣，澤瀉化濕利水，生姜溫中益脾，紅棗補(bǔ)氣養(yǎng)血，諸藥合用共奏健脾利水，燥濕止瀉之功效。研究結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西醫(yī)治療，兩組患兒治療后都取得較顯著的效果，觀察組治療的總有效率顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉療效好，不良反應(yīng)少，臨床上使用安全，且價(jià)廉易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:247-257.

［2］諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).下冊.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版，2002:1242.

［3］方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案.中國實(shí)用兒科雜志，1998，13(6):381.

［4］蔡曉華.思密達(dá)治療小兒腹瀉的療效觀察.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(14):58.