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      B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

      2011-08-15 00:42:18何月娟
      中國實用醫(yī)藥 2011年24期
      關(guān)鍵詞:縫線進針宮腔

      何月娟

      產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥,居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血在產(chǎn)后出血中占70% ~80%,剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血比陰道分娩更常見。因此,及時有效地處理子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血,對降低產(chǎn)婦死亡率極為關(guān)鍵。及時有效地控制出血,保留產(chǎn)婦子宮,對產(chǎn)婦來說十分重要。我院采用B-Lynch縫合術(shù)治療20例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 我院產(chǎn)科2008年4月至2010年5月對20例在剖宮產(chǎn)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦,經(jīng)常規(guī)處理仍出血的患者實施B-Lynch縫合術(shù)止血。年齡20~36歲,孕周36~41周。剖宮產(chǎn)指征為產(chǎn)程延長或停滯者8例,雙胎2例,巨大兒3例,羊水過多2例,重度子癇前期2例,瘢痕子宮3例。所有病例均無血液系統(tǒng)疾病。均采用硬膜外麻醉或腰、硬聯(lián)合麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

      1.2 方法 手術(shù)前快速連續(xù)縫合子宮切口,將子宮從腹壁切口托出,用兩手托住并擠壓子宮體,以縮小子宮體,觀察出血情況,若出血減少或基本停止則估計該術(shù)成功的可能性大。具體方法:選用1根1號可吸收線,下推膀胱腹膜反折進一步暴露子宮下段,先從右側(cè)子宮切口下緣2~3 cm、子宮內(nèi)側(cè)3 cm處進針,縫線穿過宮腔至切口上緣2~3 cm、子宮內(nèi)側(cè)4 cm出針,將縫線拉到宮底,在距右側(cè)宮角約3~4 cm處垂直繞向后壁,繞向后壁的針線在與前壁相對的部位進針至宮腔;然后再橫向拉至左側(cè),在左側(cè)宮體后壁(與右側(cè)進針點相同部位)出針,出針后將縫線繞過宮底至子宮前壁,縫合方法,進出針的部位與右側(cè)相同,助手雙手加壓子宮體,將兩條縫線同時收緊后,打結(jié)位于下段切口的下方,打結(jié)前拉線時,務(wù)必緩慢漸進,均勻和適度用力,拉線的松緊度以打結(jié)后縫線可被提起并能容納術(shù)者一指為宜??p合結(jié)束子宮放回腹腔觀察15 min,注意子宮下段切口有無滲血、子宮收縮力、陰道流血量及子宮顏色,若正常后即可常規(guī)關(guān)腹。

      1.3 測量、記錄產(chǎn)后24 h出血量(采用容積法和稱重法),并按1987年全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組制定的方法,按血液相對密度1.05換算成毫升數(shù)[2],計算出產(chǎn)后24 h總出血量。

      2 結(jié)果

      2.1 治療結(jié)局 20例剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者,均行 B-Lynch縫合術(shù),縫合前出血400~1500 ml,平均(870±46.6)ml,縫合后 2 h陰道流血量 80~120 ml,平均(118±23.5)ml。術(shù)后24 h出血量100~320 ml,平均(210±34.8)ml。所有病例均無晚期產(chǎn)后出血,亦無子宮切口愈合不良,無發(fā)生膀胱、輸尿管損傷及腸梗阻等并發(fā)癥。使用該方法止血病例,無一例產(chǎn)婦因出血而切除子宮。

      2.2 隨訪情況 術(shù)后子宮縮復(fù),惡露正常排出,產(chǎn)后42 d彩超檢查子宮復(fù)舊良好,術(shù)后隨訪2~10個月,月經(jīng)恢復(fù)正常,無宮腔粘連。

      3 討論

      3.1 隨著剖宮產(chǎn)率明顯上升,國內(nèi)外很多研究產(chǎn)后出血的文獻均表明,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血明顯高于陰道分娩者。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血主要發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)中,且70% ~80%出血主要為子宮收縮乏力所致。以往出現(xiàn)產(chǎn)后出血采用常規(guī)促宮縮等治療,包括按摩子宮、藥物(縮宮素、麥角堿、前列腺素、鈣劑等),效果不佳時,還采用宮腔填塞紗布、術(shù)中結(jié)扎子宮動脈、髂內(nèi)動脈或髂內(nèi)動脈介入栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血,需要特殊的儀器、設(shè)備和技術(shù),較費時,且費用較高。子宮切除曾作為最終治療產(chǎn)后大出血,挽救產(chǎn)婦生命的主要措施,而切除子宮不僅使女性永久喪失了生育能力,而且精神創(chuàng)傷也很大。

      3.2 B-Lynch縫合術(shù) B-Lynch縫合術(shù)在已縫合完子宮切口后,通過子宮體縫線拉緊加壓,使子宮呈縱向壓縮的態(tài)勢,交織于肌纖維間的子宮肌壁間的血管被有效擠壓,血竇被動關(guān)閉,出血迅速停止。不用拆除已有子宮切口縫線,減少了子宮損傷并保持了子宮的完整性,利于恢復(fù)子宮的張力。其在控制子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血方面,止血效果明顯、快速、更易掌握、操作更簡單。本資料20例子宮收縮乏力性出血患者使用該術(shù)式在經(jīng)常規(guī)促宮縮等止血措施無效時明顯控制了子宮出血,避免了切除子宮,成功挽救了患者生命,術(shù)后隨訪無并發(fā)癥發(fā)生。

      3.3 體會 ①術(shù)中用1號可吸收線縫扎,縫線質(zhì)地好,有韌性,結(jié)扎打結(jié)方便可靠,在組織內(nèi)不引起化學(xué)反應(yīng),90~120 d可完全吸收。②B-Lynch縫合術(shù)行子宮縫扎,僅用1根可吸收線,2~3 min就完成操作,控制子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血安全,起效迅速,使出血停止,保留了子宮,預(yù)后好。③對存在產(chǎn)后出血危險因素的產(chǎn)婦,尤其子宮呈“軟袋”狀改變時,在未出現(xiàn)大出血前就采用B-Lynch縫合術(shù)行子宮縫扎,可避免繼之出現(xiàn)術(shù)中大量失血而致患者出現(xiàn)產(chǎn)后席漢綜合征降低生活質(zhì)量,更嚴重者發(fā)展為彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等嚴重并發(fā)癥。

      通過臨床實踐,我們認為B-Lynch縫合術(shù)是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血首選而且有效的外科止血方法,具有操作簡便、實用、安全,并保留子宮及其功能,而且本方法無需特殊設(shè)備,方法簡單、易于掌握,在基層地區(qū)值得推廣使用。

      [1]戴鐘英.關(guān)于如何降低我國各地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率的討論.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2004,13(5):322-332.

      [2]陶宏器.中國婦女產(chǎn)時及產(chǎn)后24 h內(nèi)失血量調(diào)查.中華婦產(chǎn)科雜志,1987,22(6):316.

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