淺談加強(qiáng)手術(shù)室風(fēng)險管理有效防止手術(shù)差錯

黎靈

手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行搶救、手術(shù)的一個重要場所，手術(shù)室的工作存在高風(fēng)險行為，加強(qiáng)手術(shù)室風(fēng)險管理［1］，可減少護(hù)理差錯或是事故的發(fā)生，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

1 手術(shù)室差錯常有以下幾個方面

電刀電傷、灼傷患者;手術(shù)物品遺留人體腔內(nèi);輸錯血或用藥劑量錯誤;接錯患者或開錯手術(shù)部位;手術(shù)體位擺放不當(dāng)造成并發(fā)癥的發(fā)生;手術(shù)標(biāo)本混淆或丟失。

2 風(fēng)險管理內(nèi)容

2.1 出現(xiàn)上述差錯的原因分析

2.1.1 術(shù)前護(hù)士沒有檢查電刀性能，電刀出現(xiàn)故障;醫(yī)生對電刀使用不熟悉，電刀使用不當(dāng);電極板沒有充分與患者接觸;皮膚上消毒的酒精沒有干，電刀使用時產(chǎn)生的火花遇到酒精而致燒傷。

2.1.2 手術(shù)護(hù)士沒有嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度;手術(shù)中途添加物品沒有及時記錄或記錄錯誤;手術(shù)過程中隨意帶走手術(shù)用物;體腔深部手術(shù)或遇大出血的患者，醫(yī)生用紗布填塞止血，紗布沒有全部取出;麻醉用的紗布與手術(shù)紗布混淆。

2.1.3 手術(shù)室藥品管理不嚴(yán)，藥物存放錯誤，外用藥和靜脈用藥沒有分開放置;手術(shù)護(hù)士沒有嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”;術(shù)中遇到緊急情況時護(hù)士不夠鎮(zhèn)定，慌亂中沒核對好藥物就給患者用上。

2.1.4 沒有按手術(shù)體位正確擺放患者體位;術(shù)前沒有對受壓的部位進(jìn)行保護(hù);為了手術(shù)操作的方便，肢體過度外展;麻醉未清醒的患者，沒有注意肢體的擺放。

2.1.5 護(hù)士工作粗心，術(shù)中切下的組織未放在標(biāo)本瓶內(nèi)而隨意放置;未詢問醫(yī)生就扔掉切下的組織;連臺手術(shù)時將兩臺手術(shù)的標(biāo)本弄亂;送檢標(biāo)本沒有記錄。

2.2 差錯的預(yù)施措施

2.2.1 電傷、灼傷的預(yù)防 電刀實(shí)行專人負(fù)責(zé)，術(shù)前巡回護(hù)士先檢查電刀使用性能;嚴(yán)格按操作規(guī)程正確安置電刀負(fù)極板，負(fù)極板應(yīng)放在患者肌肉豐富且汗毛少的部位，保證電極板與患者充分接觸;一次性電極板不可重復(fù)使用;患者與金屬床之間有絕緣床墊，手術(shù)床上套床罩，患者肢體應(yīng)有布單包裹，特殊體位時肢體需墊海綿墊，保證肢體不接觸金屬物［2］。消毒皮膚的酒精避免過多，手術(shù)開始前，要待酒精揮發(fā)干后再啟用電刀。

2.2.2 手術(shù)用物遺留患者體腔內(nèi)的預(yù)防 手術(shù)護(hù)士術(shù)前了解手術(shù)步驟，解剖及特殊用品，提前30 min上臺，與巡回護(hù)士一起唱點(diǎn)物品，并詳細(xì)記錄在手術(shù)用物記錄單上。關(guān)閉體腔時，二人再次核對，與術(shù)前數(shù)量相符才能關(guān)閉體腔。手術(shù)過程中增減物品必須由二人核對準(zhǔn)確并記錄。對于放置在體腔深部的紗布，要注意提醒醫(yī)生取出;任何人未經(jīng)允許，不能將手術(shù)用品帶出室外。一臺手術(shù)最好由同一組護(hù)士完成，避免過多換人;手術(shù)使用的血紗應(yīng)縫有X光顯影條，萬一懷疑紗布遺留體腔，通過拍片可確認(rèn)。

2.2.3 輸錯血用錯藥的預(yù)防 嚴(yán)格“三查七對”制度，各種藥品使用必須嚴(yán)格核對藥名、劑量，對標(biāo)簽?zāi)：乃幤穲?jiān)決不用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)核對藥名、劑量、用法、濃度等，并于臺上醫(yī)生復(fù)頌一遍，無誤后方可執(zhí)行。手術(shù)中用藥保留安瓿，手術(shù)結(jié)束核對無誤后方可丟棄。術(shù)中需要輸血的患者，要求巡回護(hù)士和麻醉師二人唱名核對，并實(shí)行雙簽名。

2.2.4 接錯患者、開措手術(shù)部位的預(yù)防措施 建立術(shù)前訪視制度，手術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視，閱讀病歷，了解患者一般資料，使護(hù)士全面了解和掌握患者的整體情況［3］。加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育，規(guī)范接患者的程序，接患者入室前嚴(yán)格核對患者床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等;手術(shù)開始前按手術(shù)通知書再次核對患者的名字和手術(shù)部位。

2.2.5 手術(shù)體位擺放不當(dāng)造成并發(fā)癥的預(yù)防措施 手術(shù)室護(hù)士要做好患者術(shù)前評估，正確安置手術(shù)體位［4］，手術(shù)開始前各易受壓處墊入軟墊，防止壓傷。對于容易發(fā)生的臂叢神經(jīng)損傷，對全身情況差、手術(shù)時間長的患者，要特別注意利用各種特定的軟墊防止皮膚壓傷;麻醉沒有恢復(fù)，要注意患者的肢體是否在功能位置，防止扭傷［5］。

2.2.6 手術(shù)標(biāo)本混淆或遺失標(biāo)本的預(yù)防 術(shù)中取下的任何組織都要詢問主刀醫(yī)生是否留取標(biāo)本，不可擅自處理［6］。手術(shù)中取下的標(biāo)本手術(shù)護(hù)士應(yīng)放入標(biāo)本瓶內(nèi)，標(biāo)本瓶外要清晰注明患者姓名、病區(qū)、住院號，并放于規(guī)定位置。建立手術(shù)標(biāo)本送檢登記本，明確手術(shù)標(biāo)本送檢人，并實(shí)行雙簽名。標(biāo)本必須由巡回護(hù)士送檢，術(shù)中冰凍標(biāo)本，要立即送檢。手術(shù)標(biāo)本送檢時應(yīng)核對病理檢驗(yàn)單與標(biāo)本瓶外標(biāo)簽是否一致。

［1］ 林菊英.醫(yī)院管理學(xué)(護(hù)理管理分冊).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:167．

［2］ 宋烽，張金鳳，蔡小光.手術(shù)中高頻電刀電外科損傷的原因分析及護(hù)理對策.中華護(hù)理雜志，2003，38(8):652-653．

［3］ 謝瓊麗.淺談手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視．中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1(9):858．

［4］ 畢迎月.手術(shù)體位安置不當(dāng)?shù)某Ｒ姴l(fā)癥及干預(yù)措施.現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2010，19(5):610．

［5］ 李琳.手術(shù)室護(hù)理差錯及隱患的防范措施.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25(9):1836-1838．

［6］ 安月華，張昊.預(yù)防常見手術(shù)室護(hù)理差錯預(yù)案.現(xiàn)代護(hù)理，2009，6(13):151-152．