潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療與分析

馬冠仁

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多成反復(fù)發(fā)作的慢性病程。給患者帶來極大痛苦，該病已被世界衛(wèi)生組織確定為現(xiàn)代難治病［1］。2007年3月至2009年2月，我科共收治潰瘍性結(jié)腸炎28例，效果滿意，報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例，男15例，女13例;年齡26～56歲，平均34.6歲;病程6個月至8年，平均1年3個月;臨床表現(xiàn):左下腹或下腹部疼痛，呈疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，24例伴有里急后重。腹瀉:腹瀉次數(shù)每天2～4次6例，5～9次18例，10次以上4例。腹脹18例;全身表現(xiàn):11例伴有中度發(fā)熱，8例出現(xiàn)消瘦、貧血及低蛋白血癥。6例伴有關(guān)節(jié)炎，10例反復(fù)出現(xiàn)口腔復(fù)發(fā)性潰瘍。臨床分型:初發(fā)型3例，慢性復(fù)發(fā)性16例，慢性持續(xù)性9例，急性暴發(fā)性2例;病情嚴重程度:輕型6例，中型16例，重型8例;全部病例進行糞便鏡檢，可見紅細胞和膿細胞，排除感染性結(jié)腸炎、細菌性和阿米巴性痢疾等。經(jīng)結(jié)腸鏡檢查及組織學活檢確診。

1.2 治療方法

1.2.1 口服給藥 柳氮磺胺吡啶(SASP):口服4～6 g/d，癥狀緩解后以2 g/d維持，至少8個月。對于活動期病例，給予潑尼松40 mg/d，重者60 mg/d。

1.2.2 藥物灌腸 布地奈德混懸液2 mg、加入甲硝唑液100 ml，加熱至35℃ ～37℃，2次/d保留灌腸，灌腸前排空大便，連續(xù)2周后，改為睡前1次，再連用2周。評價療效。

1.3 療效評定［2］療效判定標準:①完全緩解:臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常。②有效:臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。③無效:臨床癥狀、結(jié)腸鏡及病理檢查無改善。

2 結(jié)果

本組 28例，完全緩解 23例(82.14%)，有效 4例(14.28%)，無效1例(3.33%)，總有效率為96.43%。

3 討論

3.1 潰瘍性結(jié)腸炎的病因病理 目前認為UC的病因可能與環(huán)境、遺傳、感染及免疫等因素有關(guān)。發(fā)病機制尚未完全明確，已知腸黏膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)所導(dǎo)致的異常反應(yīng)在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中起重要作用。與環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌叢的參與下，啟動了腸道免疫和非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和免疫過程有關(guān)。也可能由于抗原的持續(xù)刺激或免疫調(diào)節(jié)紊亂，這種免疫反應(yīng)表現(xiàn)為過度亢進和難以自限。最終組織損害，出現(xiàn)黏膜彌漫性充血、水腫，表面呈細顆粒狀，脆性增加。糜爛及潰瘍。在慢性炎癥過程中，黏膜不斷破壞和修復(fù)，潰瘍愈合而瘢痕形成，以致出現(xiàn)腸腔狹窄，甚至引起惡變。

3.2 口服SASP、潑尼松聯(lián)合給藥治療的優(yōu)點 SASP口服后大部分到達結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊酸(5-ASA)與磺胺吡啶，5-ASA是主要有效成分，滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸發(fā)揮抗炎作用:其作用機制可能是清除氧自由基而減輕炎癥反應(yīng)，以致免疫細胞的免疫反應(yīng)。潑尼松的基本作用是非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)，特別適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的患者［3］。二者聯(lián)合應(yīng)用，可以增加療效。

3.3 布地奈德加入甲硝唑液保留灌腸的意義 布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。它能增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成。從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程。甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌具有強大的抗菌作用，抗菌譜包括脆弱擬桿菌，和其他擬桿菌，梭形桿菌、產(chǎn)氣梭狀芽胞桿菌、真桿菌、韋容球菌、消化球菌和消化鏈球菌等，同時可以殺死溶組織阿米巴和滴蟲。由于潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病與感染和免疫反應(yīng)有很大關(guān)系，而甲硝唑不僅有抗感染，同時也有抗免疫作用。二者聯(lián)合保留灌腸，增加局部藥物作用時間。促進組織修復(fù)，潰瘍愈合。本組采用口服與保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，其治愈率達82.14%，總有效率為96.43%，與宋鐘娟等報告［4］的治愈率48.4%及總有效率90.3%相比，治愈率增加33%，總有效率基本相同。

總之，潰瘍性結(jié)腸炎病因病機復(fù)雜，選用口服柳氮磺胺吡啶和潑尼松，聯(lián)合藥物灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，可提高臨床治愈率。

［1］ 王立春，馬鑫.慢性潰瘍性結(jié)腸炎治療進展.中國醫(yī)療前沿，2008，3(2)37.

［2］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:411.

［3］ 盛繼光，劉玉秋.布地奈德等藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎36例觀察.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(10):42.

［4］ 宋鐘娟，奚菁穎，黃榮飛，等.復(fù)方柳氮磺胺吡啶灌腸劑治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察.上海醫(yī)藥，2005，26(12):555-556.