腰椎間盤突出癥與脊椎滑脫的手術(shù)治療效果分析

宋建遠(yuǎn)

近些年來，腰椎滑脫癥的發(fā)病率高達(dá)6%左右，腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫屬于常見病，在臨床上大約占腰椎間盤突出癥的五分之一左右。通過臨床表現(xiàn)以及輔助檢查后確診。通過生物力學(xué)原理分析，手術(shù)既要改善臨床癥狀，又要提高脊椎的力學(xué)穩(wěn)定性［1-3］。我院對自2007年12月至2010年12月期間通過手術(shù)治療104例腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫的患者，分析并探討腰椎間盤突出癥和椎體滑脫之間的內(nèi)在聯(lián)系，目的是為手術(shù)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院對自2007年12月至2010年12月期間通過手術(shù)治療104例腰椎間盤突出癥合并椎體滑脫的患者，其中男62例，女42例，患者年齡25～59歲，平均47歲。病因種類如下:4例患有先天性腰椎間盤突出，24例患有創(chuàng)傷性腰椎間盤突出，24例為狹窄性腰椎間盤突出，52例為退行性腰椎間盤突出。其中56例為L5椎體滑脫患者，40例為L4椎體滑脫，8例為L3椎體滑脫患者。參考Megerdin法進(jìn)行劃分，其中76例為Ⅰ度，24例為Ⅱ度，4例為Ⅲ度。通過CT和MRI檢查顯示椎間盤中央型突出患者68例，后外側(cè)突出患者36例，同時伴小關(guān)節(jié)增生以及側(cè)隱窩狹窄患者32例。

1.2 手術(shù)方法 患者在持續(xù)硬膜外麻醉或全麻下實施后正中切口，然后剝離骶棘肌，暴露出棘突、椎板，半椎板或全椎板進(jìn)行切除，對于Ⅱ度和Ⅲ度椎體滑脫患者可以切除下關(guān)節(jié)突的下半部分和上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)的三分之二，有利于復(fù)位。對于切除去的骨塊，可經(jīng)過修整并剪碎后作為植骨使用。充分暴露出神經(jīng)根，能夠減壓神經(jīng)根管?？捎|及出現(xiàn)松動與臺階樣的出現(xiàn)滑移的椎體。在植入椎弓根釘進(jìn)行復(fù)位時，必要的情況下可將固定棒彎曲，當(dāng)椎體后緣平齊后即可固定。將患者的硬脊膜輕柔地推向健側(cè)，將椎間盤摘除完全，去掉上下的終板，然后將修整后的骨塊植入，也可同時植入一至兩枚的Cage，并固定，使用“C”臂X光機(jī)進(jìn)行定位位置要合適，然后止血沖洗，注意要留置引流，最后縫合切口。

2 結(jié)果

本組104例患者均進(jìn)行一年半的隨訪。術(shù)前術(shù)后通過X片對照顯示患者椎體全部為骨性融合，而且術(shù)前滑脫的椎體在術(shù)后完全或基本復(fù)位，椎間隙也不同程度地恢復(fù)到正常的高度。根據(jù)Stauffer的診斷標(biāo)準(zhǔn)，96例患者為良好，8例患者為尚可，良好率為92.3%，療效令人滿意。

3 討論

通過手術(shù)治療椎體滑脫癥的手段較多，近年來，通過后路椎體間融合術(shù)對腰椎滑脫癥的治療的報道越來越多，由于該方法具有界面固定穩(wěn)定、能夠保證椎間隙的高度、其融合率高于前、中柱承重等諸多優(yōu)點(diǎn)，在國內(nèi)外均具有較高的好評率［1-3］。本組研究顯示，全部104例患者在術(shù)前術(shù)后通過 X片對照顯示患者椎體全部為骨性融合，而且術(shù)前滑脫的椎體在術(shù)后完全或基本復(fù)位，椎間隙也不同程度地恢復(fù)到正常的高度。根據(jù)Stauffer的診斷標(biāo)準(zhǔn)，96例患者為良好，8例患者為尚可，良好率為92.3%，療效令人滿意。通過手術(shù)治療腰椎滑脫癥需要認(rèn)真選擇手術(shù)適應(yīng)證，特別是對于Ⅰ度和Ⅱ度的沒有表現(xiàn)出癥狀的腰椎滑脫癥患者，大多不需要手術(shù)治療，但是對于同時伴有明顯的腰部酸痛或坐骨神經(jīng)癥狀的患者，病變部位通常伴有纖維組織增生，而且具有馬尾與神經(jīng)根的壓迫以及化學(xué)或免疫炎性刺激癥狀出現(xiàn)，這種情況下就需要借助手術(shù)來減壓。后路椎體間融合術(shù)是目前臨床上治療腰椎滑脫癥治療效果最為理想、最為常用的術(shù)式［3-5］。據(jù)報道采用椎板切除加腰椎后路椎間融合對100例腰椎滑脫癥患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示其椎間融合率為93%，臨床成功率為90%。綜上所述，腰椎間盤突出癥與脊椎滑脫在臨床病理上是密切相關(guān)的。通過手術(shù)治療能夠保持其合理的應(yīng)力范圍，使其脊椎前滑力降低，并能夠保證脊柱各方向的力學(xué)穩(wěn)定性。

［1］ 畢大衛(wèi)，尚天裕.現(xiàn)代脊柱生物力學(xué)研究進(jìn)展.中華骨科雜志，1991，11(2):128-132.

［2］ 畢大衛(wèi)，徐建生，費(fèi)駿，等.腰椎間盤突出與脊椎滑脫的力學(xué)關(guān)系和手術(shù)選擇.中國矯形外科雜志，2000，7(2):129-131.

［3］ 趙定麟.脊柱外科學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996:576-578.

［4］ 池永龍.脊柱微創(chuàng)外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:325-328.

［5］ 趙新建，譚家駒，廖緒強(qiáng)，等.腰椎滑脫的減壓、內(nèi)固定與融合術(shù).中華骨科雜志，2002，22(2):72-75.