對醫(yī)學(xué)檢驗分析前誤差的探討

趙紅秋 趙紅莉

醫(yī)學(xué)實驗室的服務(wù)是為患者醫(yī)療保健提供生理性、病理性基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，應(yīng)滿足所有患者及負(fù)責(zé)患者醫(yī)療保健的臨床人員的需求。這些服務(wù)包括受理申請、患者準(zhǔn)備、患者識別、樣品采集、運(yùn)送、保存、臨床樣品的處理和檢驗及結(jié)果的確認(rèn)、解釋、報告并提出建議?！胺治銮百|(zhì)量管理”工作都是臨床醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員在實驗室以外完成的，實驗室工作人員很難控制。而標(biāo)本的質(zhì)量又是準(zhǔn)確檢驗結(jié)果的基礎(chǔ)，因此，我們必須高度重視分析前質(zhì)量控制工作。

1 采集前

1.1 飲食 采樣前患者的飲食對檢驗結(jié)果有著十分明顯的影響。首先患者對于一些需空腹采集檢驗標(biāo)本的內(nèi)涵不了解，對空腹的時間概念認(rèn)識不透徹，或?qū)κ欠窨崭箤Y(jié)果影響的重要性不明了，隱報實際情況。同時，空腹之前飲酒，檢測前喝茶或咖啡等飲品，包括抽煙，或喝一些含糖量較高的飲品都對機(jī)體有一定的刺激和影響，從而從根本上影響最終的檢驗結(jié)果。

1.2 藥物 藥物以及一些其他特殊治療方法，包括針灸、化療、磁療等等，對最終的檢驗結(jié)果都會有較大的影響。由于這些治療方法對人體各方面影響復(fù)雜而繁瑣，所以目前尚未有系統(tǒng)和完整的理論體系。

1.3 心情及身體情況 采樣前患者情緒常出現(xiàn)緊張、激動、擔(dān)憂會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，對血常規(guī)、血糖、乳糖、激素等級檢測不準(zhǔn)確;另外有部分患者經(jīng)長途跋涉后直接檢測，由于其身體情況較為勞累，有大量的活動量，從而導(dǎo)致肌酐、乳酸、尿素等增高，碳酸氫根等的降低，導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差。

1.4 檢驗單的核對 由于檢驗單核對不正確造成的檢驗誤差是最低級的錯誤，這不僅影響了治療和診斷，同時往往會帶來嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛。所以對采樣者醫(yī)德及核對流程的規(guī)范十分重要。

2 采集中

2.1 采樣時間 對血液的采樣一般選擇在進(jìn)食后12～16 h或早餐前。過早采集會導(dǎo)致血液中的氨基酸、蛋白質(zhì)、糖類、脂類的偏高，較晚采集會導(dǎo)致其降低，血膽紅素增高等。也有研究表明壓脈帶扎束過緊或時間過長對檢測結(jié)果也有一定影響。

2.2 采樣部位 主要針對采樣同時輸液的患者，應(yīng)采集輸液的對側(cè)肢體，而不應(yīng)該在同側(cè)靜脈采樣，因為同側(cè)靜脈中的血液被液體所稀釋，所得結(jié)果會不準(zhǔn)確。

2.3 采樣體位 有研究表明患者在站位時會影響大分子有機(jī)物在血液中的濃度，如白蛋白、膽固醇、血脂、ALT等的升高等，另外在站位采樣會提高不安全因素的發(fā)生幾率，因此采血時應(yīng)該采用坐位采樣。

2.4 采樣量 采樣量偏多會導(dǎo)致標(biāo)本的浪費(fèi)，偏少會導(dǎo)致標(biāo)本的偏差過大，同時采集量不標(biāo)準(zhǔn)會導(dǎo)致標(biāo)本與抗凝劑比例失調(diào)，影響檢驗結(jié)果。

2.5 采樣步驟 采樣步驟不規(guī)范造成的檢驗誤差是可以通過相應(yīng)規(guī)章制度和程序的制定來避免的。另外對抗凝劑或防腐劑的使用應(yīng)正確選擇。

3 采集后

3.1 運(yùn)送 標(biāo)本如果運(yùn)送時間偏長或運(yùn)送中溫度、光照等理化因素影響，有可能會導(dǎo)致某些生化成分的改變。如血糖的標(biāo)本運(yùn)送時間偏長，會導(dǎo)致白細(xì)胞降解、紅細(xì)胞會消耗部分能量，增大細(xì)菌污染幾率而影響檢驗結(jié)果偏低。凝血V因子運(yùn)送過程溫度偏高會喪失活性等。

3.2 儲存 標(biāo)本在儲存過程會產(chǎn)生較多的反應(yīng)，如代謝、化學(xué)反應(yīng)、蒸發(fā)、光學(xué)變化等，這些反應(yīng)如果時間較長或程度較重則會嚴(yán)重影響檢測結(jié)果。

4 解決措施

4.1 采集前 規(guī)范填寫化驗單，制定相應(yīng)制度和流程進(jìn)行核對。采樣前對患者詳細(xì)闡述采集過程及準(zhǔn)備內(nèi)容，待患者前來采集確認(rèn)準(zhǔn)備情況包括飲食、藥物等方面，平定患者心情。

4.2 采集中 確認(rèn)患者空腹情況后，讓患者坐休15 min，采用未輸液側(cè)坐位采集血液，嚴(yán)格按照計劃采集準(zhǔn)確量。采集步驟應(yīng)規(guī)范。

4.3 采集后 減少在運(yùn)送過程中出現(xiàn)的偏差，制定合理規(guī)范的運(yùn)送理化環(huán)境制度，拒收不合格標(biāo)本，盡早檢測，對需儲存標(biāo)本的儲存條件明確和規(guī)劃。綜上所述，檢驗流程中的誤差在分析前出現(xiàn)幾率較大，是由多種因素引起的。

［1］秦曉光.分析前階段質(zhì)量保證.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，29(1)：91．

［2］呂 玨.淺談醫(yī)學(xué)檢驗前質(zhì)量保證.臨床檢驗雜志，2007，25(6)：428．