陳麗萍
1.1 安置適當(dāng)?shù)捏w位 ①患者返回病房后,由三到四人平穩(wěn)地將患者搬運(yùn)到病床,其中一人保護(hù)好患者頭部,使之頭頸胸處于同一水平。同時(shí),應(yīng)防止各種引流管輸液管脫落移位。②患者平臥側(cè)臥均可。平臥時(shí)免枕,軀干連同頭部可抬高10°~15°,側(cè)臥時(shí)需頭部墊枕與肩高一致?;颊咴诖采戏頃r(shí)應(yīng)注意保持頭頸部與軀干一同運(yùn)動(dòng)。
1.2 生命體征監(jiān)測(cè) 該病創(chuàng)傷大,風(fēng)險(xiǎn)高,術(shù)后的監(jiān)護(hù)很重要,它有助于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予解決。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù),氧氣吸入。注意生命體征及血氧飽和度的變化,如有異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予處理。
1.3 密切觀察病情 ①密切觀察患者呼吸狀態(tài),前路手術(shù)因術(shù)中反復(fù)牽拉氣管,可使氣管黏膜受損發(fā)生水腫,術(shù)后常規(guī)行霧化吸人,鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽,呼吸困難是頸椎前路手術(shù)最緊急的并發(fā)癥,可發(fā)生于術(shù)后1~3 d,常見原因如下:切口內(nèi)出血,氣管受壓;喉頭水腫:術(shù)中牽拉,壓迫所致;術(shù)中脊髓損傷;移植骨塊松動(dòng)、移位、脫落而壓迫氣管,當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力,呈張口狀,應(yīng)答遲緩,紫紺等癥狀時(shí),立即通知醫(yī)生,并準(zhǔn)備氣管切開。②術(shù)后要觀察患者四肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況,如患者的四肢感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙或消失要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③觀察患者聲音有無嘶啞,飲水有無嗆咳。并密切觀察呼吸情況:呼吸頻率,有無憋氣紫紺,防止引流不暢導(dǎo)致窒息。④頸部有無腫脹及軟組織張力增加。⑤患者一旦出現(xiàn)呼吸困難,煩躁,發(fā)紺,應(yīng)立即通知醫(yī)生,同時(shí)敞開敷料,剪開頸部縫線,以使積血外溢,解除氣管壓迫。⑥如果患者呼吸困難仍未改善,應(yīng)做氣管切開,做好配合協(xié)作。
1.4 飲食指導(dǎo) ①頸椎前路手術(shù)由于氣管食道遭受牽拉而疼痛,術(shù)后前幾日鼓勵(lì)患者多飲水,可進(jìn)流食或半流食,待疼痛減輕后可改為普食。對(duì)一過性咽喉痛吞咽困難者,給予霧化吸入,消炎止痛等處理。流質(zhì)飲食可少量多餐或適當(dāng)?shù)慕o予靜脈營養(yǎng)支持。②頸椎后路術(shù)后根據(jù)患者的情況可給予半流食或普食。
1.5 引流管護(hù)理手術(shù)后應(yīng)注意觀察傷口的情況,有無出血或滲血,敷料有無脫落移動(dòng)等。①前路手術(shù)引流條一般應(yīng)在術(shù)后24 h拔除,如為負(fù)壓引流管應(yīng)在24到48 h拔除。②后路手術(shù)因出血多,一般在術(shù)后48到72 h拔除引流管或醫(yī)生決定。拔管的標(biāo)準(zhǔn)是引流量<50 ml/d。③傷口負(fù)壓引流管需保持通暢,防止外部受壓 扭曲 折疊,記錄引流量、性質(zhì)。④頸部敷料若被滲血浸透,及時(shí)更換。
1.6 下床時(shí)間 拔除引流管后,帶好頸圍領(lǐng),可先做起或?qū)⒋差^搖高做起,若無頭暈等不適,可下地活動(dòng)。下肢無力者,需要在護(hù)理人員的攙扶下逐漸活動(dòng)。注意患者起臥時(shí)要側(cè)起側(cè)臥,防止暴力牽拉雙臂,以免引起脊髓再損傷。下床后活動(dòng)量以不疲勞為度。
1.7 功能鍛煉 術(shù)后肢體功能鍛煉旨在增強(qiáng)肌力,提高活動(dòng)能力,調(diào)整活動(dòng)協(xié)調(diào)性,改變?nèi)頇C(jī)體狀態(tài)。上肢的鍛煉:肩肘腕的活動(dòng):握拳練習(xí)。通過健身球穿針 衣扣系拿筷子等精細(xì)動(dòng)作的練習(xí)可以增強(qiáng)手的靈活性。下肢的鍛煉:足背伸屈,股四頭肌的收縮練習(xí),抬腿 踢腿練習(xí)。以上方法每日可練習(xí)3~4次,一次20~30 min。項(xiàng)背肌鍛煉:一般術(shù)后2個(gè)月即開始在頸圍領(lǐng)保護(hù)下練習(xí)項(xiàng)背肌。因?yàn)榫毩?xí)肌肉一緊一松即一收縮一舒張有利于改善頸部的血液循環(huán),加強(qiáng)肌肉的力量,利于改善頸部勞損癥狀。
1.8 心理護(hù)理 術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)心理護(hù)理,因頸椎手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),要做好耐心解釋,及時(shí)轉(zhuǎn)告病情好轉(zhuǎn)情況,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1 防止褥瘡的發(fā)生 增加營養(yǎng);保持床單位干燥整齊;每?jī)尚r(shí)翻身一次,必要時(shí)按摩骨突處。
2.2 防止肺部感染 每?jī)尚r(shí)翻身拍背一次,鼓勵(lì)患者行深呼吸及咳嗽練習(xí),有痰及時(shí)咳出,必要時(shí)行霧化吸入。
2.3 防止泌尿系感染 鼓勵(lì)患者多飲水,每日飲水量大于1500 ml;對(duì)保留尿管的患者尿管應(yīng)定時(shí)夾閉,2~4 h開放一次;保持會(huì)陰部的清潔,每日用溫水清洗兩次并用0.02%碘伏會(huì)陰擦洗兩次;避免逆行感染。
術(shù)后護(hù)理對(duì)頸椎病手術(shù)患者的康復(fù)有重要的意義,頸椎手術(shù)術(shù)后病情復(fù)雜,并發(fā)癥多,術(shù)后高質(zhì)量的護(hù)理及正確的功能鍛煉對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)功能恢復(fù)、提高生活自理能力具有重要的意義。
[1]鄧月興,黃瑞生,李英,柯陽芳,鐘顯嬌.頸椎骨折行前路手術(shù)39例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2009,15(2):16-17.