高血壓并發(fā)癥及其預(yù)防和治療研究

杜志剛

高血壓是我國常見的心血管疾病，是居民健康的無形殺手，極大的影響了中老年的健康。隨著人民生活方式的改變，高血壓不僅患病率越來越高，而且趨向年輕化。同時(shí)，除高血壓疾病本身對人健康的危害之外，高血壓并發(fā)癥引起身體健康的損壞更是嚴(yán)重的，根據(jù)國內(nèi)外的研究表明，高血壓的并發(fā)癥主要有冠心病、視網(wǎng)膜相關(guān)疾病、腦卒中和腎病等［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年度某醫(yī)院健康體檢的人群中選取有高血壓的128人進(jìn)行研究。收集性別、年齡、文化程度等基本的人口學(xué)資料和高血壓相關(guān)疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷依據(jù)是2005年11月《中國高血壓防治指南》，收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg;冠心病診斷依據(jù)是以往體檢有過心肌梗死史，或有典型的心絞痛伴心電圖缺血人員;腦卒中的診斷依據(jù)是參照全國第四屆腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均經(jīng)CT或MRI證實(shí);高血壓視網(wǎng)膜病變的診斷依據(jù)是眼底改變Ⅲ期以上者;腎病診斷依據(jù)是血肌酐≥132 μmol/L，血尿素氮≥7.1 mmol/L，尿蛋白定量＞300 mg/24 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集的資料建立數(shù)據(jù)庫，錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料采用率來表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析 本次調(diào)查共調(diào)查128名高血壓疾病患者的資料，得到有效資料122份，有效率為95.31%。調(diào)查人群中男50人，占40.92%，女72人，占59.02%。

2.2 高血壓并發(fā)癥的分布情況 在不同的年齡階段，高血壓并發(fā)癥的發(fā)病率不同。在高血壓合并冠心病(χ2=12.42，P＜0.05)和視網(wǎng)膜病變(χ2=8.87，P＜0.05)的分布上以60歲為界存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在高血壓合并腦卒中(χ2=1.28，P＞0.05)和腎病(χ2=1.56，P＞0.05)上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;從發(fā)病情況分析，高血壓并發(fā)癥的前兩位為冠心病和視網(wǎng)膜疾病，其次為腦卒中和腎病。

3 討論

高血壓具有高發(fā)病率、高致殘率等基本的特征，而且持續(xù)的時(shí)間越久，可能受到影響的組織器官越多，因此要對高血壓及其并發(fā)癥加強(qiáng)預(yù)防和治療，達(dá)到最終控制高血壓帶來的危害的目的。

3.1 高血壓并發(fā)癥的預(yù)防 推行三級預(yù)防的策略，加強(qiáng)護(hù)理工作。對存在高危險(xiǎn)性的人群要加強(qiáng)干預(yù)，排除其可能存在的危險(xiǎn)因素，改變其可能存在不良的行為和生活習(xí)慣。參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，比如太極、散步、體操等;保持足夠的睡眠時(shí)間，使人的大腦皮層得到有效的休息;控制性格，不能過于急躁，否則會導(dǎo)致血壓升高;戒煙限酒，控制飲食，減少過多的脂肪的攝入，保持合理的體質(zhì)量［2，3］。只有在控制好高血壓的基礎(chǔ)上才能更好的控制與其相關(guān)的并發(fā)癥。針對其不同的并發(fā)癥采取不同的預(yù)防和護(hù)理措施。高血壓腦出血具有發(fā)病急、病情危重的特點(diǎn)。瞳孔的改變是顱內(nèi)血腫清除術(shù)后重要的神經(jīng)系統(tǒng)特征，一般可以通過觀察瞳孔大小、形狀看是否對稱及光反應(yīng)情況來判斷病情，這對及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高具有重要意義，尤其是在術(shù)后24 h內(nèi)要密切觀察病情。同時(shí)，堅(jiān)持對血壓的監(jiān)測，避免血壓降得過低，從而加重腦水腫而使顱內(nèi)壓更趨增高。

3.2 高血壓并發(fā)癥的治療 從研究資料可以看出，高血壓并發(fā)癥主要有四大類，即有冠心病、視網(wǎng)膜相關(guān)疾病、腦卒中和腎病。針對不用的疾病需要采用不同治療措施。

高血壓合并冠心病是最常見的并發(fā)癥之一，對于它的處理需要注意以下幾點(diǎn)：第一，要鑒別患者類型和癥狀，若為穩(wěn)定性的冠心病需要及時(shí)給予門診給氧、口服硝酸脂類藥物來改變冠狀動脈。為了更好的預(yù)防血栓的形成，需要服用阿司匹林等。若為不穩(wěn)定通過以上措施處理后不能緩解，按心梗處理后轉(zhuǎn)送患者到醫(yī)院和?？漆t(yī)院進(jìn)一步處理［4］。

高血壓合并視網(wǎng)膜病變與糖尿病的發(fā)生有很大的關(guān)系［5］，要加強(qiáng)血糖控制，同時(shí)進(jìn)行止血?jiǎng)?、血管擴(kuò)張劑的服用。

高血壓合并腦卒中的治療是高血壓并發(fā)癥治療的一個(gè)重要組成部分［6］?？梢杂每诜⑺酒チ?，防止腦卒中的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生過腦卒中的患者，為了防止腦血管疾病的再次發(fā)生，需要保存血壓的穩(wěn)定和平衡，防止過大的變化，可以口服阿司匹林或者丹參片等。

高血壓合并腎病的患者治療也是值得關(guān)注的，患者在早期可以用較大劑量噻嗪類利尿劑，晚期用袢利尿劑。也可用鈣拮抗劑、α1阻滯劑、β阻滯劑不禁忌，避免保鉀利尿劑和ACEI。如果在臨床上，有些患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑后，達(dá)不到理想的降壓效果，可根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況加用其他降壓藥物。如與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑等。

總之，要加強(qiáng)對高血壓并發(fā)癥的預(yù)防和控制，采取不同的措施降低其帶來的危害，才能促進(jìn)家庭的和諧，促進(jìn)全民的健康。

［1］徐月麗.中青年和老年高血壓患者的并發(fā)癥發(fā)生率分析.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(36)：8859-8860．

［2］周紅梅.門診高血壓病患者藥物治療的健康指導(dǎo).中國誤診學(xué)雜志，2008，8(26) ：6373．

［3］邱麗芹.健康教育對高血壓治療的影響.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(5) ：1214．

［4］那開憲.冠心病合并高血壓病用藥.中國臨床醫(yī)生雜志，2005，33(7) ：121．

［5］Rachmani R，Levi Z，Slavachevski I，et al.Teaching patient s to monitor t heir risk factors retards the progression of vascular complications in high 2 risk patients with Type 2 diabetes mellitus a randomized prospective study.Diabet Med，2002，19(5) ：385-392．

［6］Verdecchia P，Reboldi G，Angeli F，et al.Angiotensin converting enzyme inhibitors and calcium channel blockers for coronary heart disease and st roke prevention.Hypertension，2005，46(2)：3861．