多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的臨床應(yīng)用分析

李洪富

肺動(dòng)脈栓塞(PE)，是由于肺動(dòng)脈或其某一分支被血栓或其他性質(zhì)的栓子阻塞引起肺循環(huán)障礙的一種臨床病理綜合征，是常見的心肺血管疾病，嚴(yán)重危害人們的身心健康。本文通過分析21例經(jīng)螺旋CT檢查確診的肺動(dòng)脈栓塞患者的影像學(xué)資料，以研究多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2002年1月至2010年12月本院臨床擬診斷肺動(dòng)脈栓塞患者21例。其中男14例，女7例，年齡39～72歲，平均(57.2±6.7)歲。多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、咳嗽，少數(shù)患者有發(fā)熱咯血癥狀。所有患者D-二聚體檢查均陽性。

1.2 臨床方法 所有病例均行16層螺旋CT掃描，掃描前對(duì)患者作屏氣訓(xùn)練，對(duì)呼吸困難的患者，指導(dǎo)其平靜呼吸。采用德國西門子公司Sensation16層螺旋CT，患者掃描體位取仰臥位，掃描范圍從肺尖至膈肌水平，一次屏氣狀態(tài)下從足側(cè)向頭側(cè)掃描。掃描參數(shù)：電壓120 kV;電流140 MA;層厚5 mm，螺距1.375，重建層厚1.25 mm;掃描方式采用雙期掃描，肺動(dòng)脈期：高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注入非離子型碘對(duì)比劑90～100 ml;注射速度3 ml/s;濃度300 mgI/ml/350 mgI/ml，延遲時(shí)間15～18 s;主動(dòng)脈期：掃描延遲時(shí)間為33～40 s。掃描結(jié)束后把雙期掃描獲得的數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)一步行VR(容積現(xiàn))MIP(最大密度投影)及CPR(曲面重建)、MPR(多平面重建)等綜合分析。

1.3 圖像分析 所有圖像由從事CT診斷專業(yè)工作的2位主治醫(yī)師對(duì)各組圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析栓塞累及的部位、程度，范圍及肺部相應(yīng)其他表現(xiàn)。

2 結(jié)果

21例患者中，葉及葉以上肺動(dòng)脈均清晰顯示，21例患者病變共累及肺動(dòng)脈135支，其中主肺動(dòng)脈2支，左或右肺動(dòng)脈21支，肺葉動(dòng)脈36支，肺段動(dòng)脈42支，肺亞段動(dòng)脈34支。肺動(dòng)脈栓塞主要以葉肺動(dòng)脈為主，栓塞率30.0%，其余發(fā)病率依次為左或右主肺動(dòng)脈、段肺動(dòng)脈、亞段肺動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈。135支栓塞的肺動(dòng)脈有不同程度的肺動(dòng)脈分支充盈缺損，肺動(dòng)脈栓塞增強(qiáng)CT表現(xiàn)中心型共72支，占53.3%，最常見。

21例PE增強(qiáng)CT表現(xiàn)：①直接征象為充盈缺損，完全阻塞型28支，中心型21支，偏心型14支，附壁型33支。②間接征象為栓塞處肺窗示肺紋理稀疏10例，與肺葉或段分布一致。胸膜下梗死灶3個(gè)，與所栓塞的肺葉、肺段動(dòng)脈分布相對(duì)應(yīng)，胸腔積液6例，肺動(dòng)脈高壓8例。

21例患者經(jīng)溶栓治療后見肺動(dòng)脈主干或分支栓子部分或完全融解，管腔內(nèi)充盈缺損部分或完全消失，相應(yīng)肺部癥狀也得到改善。

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞是肺動(dòng)脈分支被栓子堵塞后發(fā)生的肺循環(huán)障礙疾病，因血流阻斷而發(fā)生的肺壞死，肺栓塞的發(fā)病和臨床表現(xiàn)隱匿，且缺乏特異性，早期診斷和及時(shí)治療至關(guān)重要，所以應(yīng)利用各種檢查手段來幫助明確診斷［1］。目前應(yīng)用于PE診斷的影像學(xué)方法較多，包括超聲、核素肺通氣灌注掃描、磁共振、數(shù)字減影血管造影、電子束CT及螺旋CT［2］。與其他方法比較，多層螺旋CT不但可以明確栓子是否存在，還可以提供栓子部位、范圍、程度、有無肺梗死等多方面信息。

獲得高質(zhì)量原始圖像數(shù)據(jù)是圖像后處理技術(shù)的基礎(chǔ)，直接影響著肺動(dòng)脈的顯示［3］。本組病例全部采用從足側(cè)向頭側(cè)掃描，這樣可以減輕患者屏氣不佳的影響及減少上腔靜脈內(nèi)高濃度造影及所造成的偽影。由于多層螺旋CT掃描速度快，空間分辨率高，在肺栓塞的診斷地位中越來越重要，高度的診斷敏感性和特異性，既簡單又有效，目前已被臨床醫(yī)師廣泛接受，其可望成為臨床診斷和療效判定的首選方法。

總之，多層螺旋CT是肺栓塞安全性、敏感性及特異性高的無創(chuàng)性診斷方法，能盡早診斷，從而做到早治療，使患者癥狀早緩解，防止病情進(jìn)一步的發(fā)展，對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷具有廣泛應(yīng)用價(jià)值。

［1］王青，馬祥興，李傳福，等.16層螺旋肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用.中華放射學(xué)志，2004，38：711-713．

［2］萬立野，柳逢春，邢媛媛，等.64排螺旋CT肺動(dòng)脈成像診斷肺動(dòng)脈栓塞的價(jià)值.河北醫(yī)藥，2009，31(9)：1069-1070．

［3］卞愛琳，吳勝，溫連慶，等.16排螺旋CT血管成像在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用及其臨床意義.臨床內(nèi)科雜志，2005，22(6)：417．