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      小切口膽囊切除術(shù)61例臨床療效分析

      2011-08-15 00:42:18戚發(fā)田
      中國實用醫(yī)藥 2011年26期
      關(guān)鍵詞:膽囊炎膽總管膽囊

      戚發(fā)田

      傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)創(chuàng)傷較大,小切口膽囊切除術(shù)是近年興起的一種微創(chuàng)手術(shù),切口小,損傷較輕,患者術(shù)后恢復(fù)快。筆者2006年3月至2011年3月采用小切口膽囊切除術(shù)61例,取得良好療效,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組患者61例,男36例,女25例,年齡19~65歲。經(jīng)術(shù)前體檢及B超檢查,其中慢性膽囊結(jié)石39例,膽囊息肉11例,急性結(jié)石性膽囊炎6例,急性單純性膽囊炎5例,所有患者無其他嚴重合并癥。

      1.2 手術(shù)方法 42例患者采用全麻,19例采用連續(xù)硬膜外麻醉。根據(jù)患者不同情況,以腹直肌外緣與右肋緣下交匯處為基本點采用斜切口、橫切口或豎切口。切口長約5~6 cm,平均4.5 cm。逐層仔細切開分離進腹,探查肝、膽囊及膽總管情況,分開粘連,用組織鉗鉗住膽囊底部,如有膽囊積液應(yīng)先行在膽囊底進行穿刺減壓,然后用大濕紗墊將膽囊與網(wǎng)膜及腸管隔開,用壓腸板向下推離胃腸網(wǎng)膜,輕提膽囊頸,將膽囊三角充分暴露。仔細游離出膽囊管、膽總管及肝總管,明確三者關(guān)系后將膽囊管及膽囊動脈用絲線一并結(jié)扎;游離膽囊床,切除膽囊。電凝止血,殘端常規(guī)處理;以生理鹽水反復(fù)沖洗手術(shù)野,確定無出血及膽漏后,逐層關(guān)閉切口[1,2]。

      2 結(jié)果

      本組61例患者,平均手術(shù)時間35 min,術(shù)后5~24 h下床活動,1~2 d排氣,平均住院4.5 d,較常規(guī)膽囊切除術(shù)(平均手術(shù)時間每例50 min、平均住院日7 d)均明顯縮短。

      本組1例術(shù)后切口感染,出現(xiàn)紅腫,換藥后逐漸消失;2例疑術(shù)后膽瘺,留置引流管,引流量逐漸減少,10 d后拔除引流管;其余病例術(shù)后恢復(fù)順利,未出現(xiàn)其他不良反應(yīng),無圍術(shù)期死亡。

      3 討論

      目前臨床膽囊切除的主要方法為開腹膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù),其中小切口膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術(shù)一樣屬于微創(chuàng)術(shù)式,無需增添昂貴設(shè)備,技術(shù)培訓(xùn)也較為簡便,因而多數(shù)基層近年來也開展了此項手術(shù)。

      采用小切口膽囊切除術(shù),手術(shù)切口小,視野狹窄、操作空間小,這在一定程度上增加了手術(shù)難度,因而筆者認為應(yīng)嚴格挑選手術(shù)適應(yīng)證,筆者認為單純性急慢性膽囊炎、膽囊息肉以及未合并膽總管病變者的膽囊結(jié)石患者可選擇小切口膽囊切除術(shù)。對于急性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎、合并膽總管結(jié)石者或膽囊惡性病變、合并肝硬化門靜脈高壓者,膽囊三角嚴重水腫粘連,膽管狹窄,或術(shù)中大出血,應(yīng)視為小切口手術(shù)治療禁忌證[3]。

      由于小切口膽囊切除術(shù)切口較小,顯露不充分,術(shù)中無法對腹腔器官進行全面探查,因而術(shù)前對患者進行全面檢查尤為重要,合并高血壓、糖尿病等術(shù)前應(yīng)認真積極治療;懷疑有其他器官有病變時,也要做相應(yīng)的檢查及采取相應(yīng)的治療措施。同時,術(shù)前還應(yīng)做好充分的手術(shù)器械及麻醉準(zhǔn)備,如位置較深處手術(shù)視野內(nèi)照明、打結(jié)設(shè)備等。術(shù)者與助手之間配合良好,而且要熟悉膽囊解剖特點,有很好的膽道手術(shù)基礎(chǔ)及處理各種意外情況的能力。

      小切口膽囊切除術(shù)采取何種切口類型以及長度的選擇,目的是獲得良好的手術(shù)視野,便于手術(shù)操作的同時又減輕患者的痛苦,不能因盲目追求小切口而忽視手術(shù)目的造成嚴重后果[4]。切口類型或切口長度可以個體化,多數(shù)采用右上腹肋緣下斜型切口,也可采用豎形或橫切口,5~6 cm即可。

      筆者認為要順利完成小切口膽囊切除術(shù)應(yīng)注意以下方面:①術(shù)野的良好暴露是手術(shù)成功的關(guān)鍵,因而手術(shù)應(yīng)在取得良好麻醉效果后進行,除此之外,還應(yīng)根據(jù)患者不同情況選擇正確的切口類型及長度,應(yīng)用良好的深部冷光源以取得良好的照明,另外需注意的是紗布放置要到位,以免干擾手術(shù)操作[3]。②操作過程中務(wù)必注意直視下對膽囊三角進行分離、結(jié)扎或切斷,仔細辨認肝臟、膽管與膽囊管之間的關(guān)系,確保不能造成損傷,未辨明結(jié)構(gòu)時切忌盲目結(jié)扎或切割。③剝離膽囊時應(yīng)盡量使用電刀進行切割、止血,這樣可縮短手術(shù)時間,減少出血。④術(shù)者應(yīng)具有處理意外情況的能力,必要時應(yīng)果斷延長切口。⑤膽囊切除后,一般無需縫合膽囊床,但應(yīng)注意檢查創(chuàng)面有無漏膽及出血,注意術(shù)后引流及切口換藥[5]。

      小切口膽囊切除術(shù)手術(shù)時間較常規(guī)膽囊切除手術(shù)縮短、患者手術(shù)創(chuàng)傷較輕,本組患者術(shù)后6~24 h即可下床活動,1~3 d排氣,表明采用小切口術(shù)式能使患者在較短時間內(nèi)恢復(fù)。本組患者住院天數(shù)也較短,平均住院5 d,患者住院天數(shù)少、并發(fā)癥少,這也符合現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的要求,同時也節(jié)約了治療費用,減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

      總之,小切口膽囊切除術(shù)簡便、安全、創(chuàng)傷低,能夠縮短患者手術(shù)時間和住院天數(shù),減輕患者痛苦,降低患者治療費用,易被大多數(shù)患者接受,適于基層醫(yī)院開展。

      [1]王志偉,范嶺.微創(chuàng)小切口及腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的研究.河北醫(yī)學(xué),2009,31(6):666-667.

      [2]王安江,劉心探,張兆斌.嘗試小切口膽囊切除術(shù)82例體會.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(13):86.

      [3]何文學(xué).小切口膽囊純逆行切除140例分析.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊,2009,11(211):57.

      [4]向建軍.小切口膽囊切除術(shù)1005例臨床總結(jié).重慶醫(yī)學(xué),2009,38(6):757-758.

      [5]盧繼周,邵利民,孫繼忠.小切口膽囊切除術(shù)80例.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2009,11(211):57.

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