馬永
高血壓[1]是老年人最常見的心血管病,在年齡大于60歲的老年人群中,血壓持續(xù)或三次非同日血壓測量SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg稱為老年高血壓患者。老年人高血壓(以上簡稱EHer)發(fā)病率高達(dá)18%,在以往有心血管疾病史的老年人中,每年發(fā)生嚴(yán)重心血管并發(fā)癥者至少為3%~5%,血壓控制欠佳可并發(fā)充血性心力衰竭、卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈病等疾病,嚴(yán)重影響老年人的健康以及生活質(zhì)量。為此保護(hù)老年人的身體健康,提高生活質(zhì)量,正確預(yù)防與治療老年高血壓,顯得尤其重要。
1.1 一般資料 將本院2001年1月至2010年10月收治的120例老年高血壓患者為研究對象,定為觀察組,同時選取80例非老年患者定為對照組。兩組患者均為經(jīng)檢查確診為原發(fā)性高血壓的患者。其中,觀察組120例患者中,男71例,女49例,年齡61~72歲,平均(65.4±1.6)歲;
1.2 治療方法 患者均采取合理膳食,包括限制鈉鹽攝入、減少膳食脂肪、補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)及限制煙酒,同時適量活動,保持心態(tài)健康、減輕精神壓力等。降壓藥物主要采用以往的利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、B受體阻滯劑等藥物。根據(jù)老年高血壓患者的特點制定個性化治療方案?;颊叩闹委熞缽男跃^好。
1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察組的降壓標(biāo)準(zhǔn)為140/90 mm Hg以下,而非老年組較為理想的標(biāo)準(zhǔn)則為135/85 mm Hg以下。即老年組達(dá)到1級高血壓高值以下,而對照組達(dá)到正常高值以下。
本組患者經(jīng)4周左右臨床治療,血壓不同程度下降。一般控制在130~139/85~89 g mm Hg之間,好轉(zhuǎn)出院115例占95.0%;其中因心血管并發(fā)癥引起的心臟衰竭、腦出血或多器官功能衰竭而死亡的患者6側(cè),占5.0%。從本資料來看,心腦血管并發(fā)癥是老年高血壓患者最主要的死亡原因。
老年高血壓的常見病因和臨床特點:①老年高血壓是由于老年人大動脈順應(yīng)性減退,大動脈中層彈性纖維減少,膠原纖維增多,動脈中層鈣化沉著,及內(nèi)膜粥樣硬化,使大動脈彈性降低,動脈緩沖能力下降,左室收縮壓力傳到大動脈系統(tǒng),使收縮壓升高,舒張期又無足夠彈性回縮,單純收縮壓增高及脈壓增大明顯。②隨著年齡的增高,血壓也有不同程度的升高,但不再被認(rèn)為是增齡過程中的自然生理改變,年齡的增長并不伴有血壓的顯著升高[2]。③ 老年高血壓患者心、腦、腎器官常有不同程度損害,靶器官并發(fā)癥如腦卒中、心力衰竭、心肌梗死和腎功能不全較為常見。④ 老年人喜食含鈉高的食品,腎臟排鈉能力降低。⑤ 老年人代謝功能降低、藥物排泄能力降低;老年組單純收縮期高血壓20例,故老年組收縮壓增高型較非老年組明顯增多[3]。⑥ 老年人高血壓多合并其他慢性病,如糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥等。⑦老年人交感神經(jīng)活性高,老年顱腦損傷患者的搶救成功率低,增加死亡率。老年顱腦損傷患者,手術(shù)要謹(jǐn)慎細(xì)心,術(shù)前查腎功能、電解質(zhì),心電圖等全面檢查,術(shù)后合理應(yīng)用抗生素,加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防并積極發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,心、肺、腎功能衰竭,從而提高搶救成功率。
老年高血壓的用藥原則:①應(yīng)根據(jù)老年人的生理及藥動學(xué)特點,降壓治療方案要簡單化、個體化、有效化。②老年高血壓病主張聯(lián)合用藥,即發(fā)揮不同藥物的協(xié)同作用,可提高療效,減少單藥劑量增加引起的不良反應(yīng),從而更好地應(yīng)對老年患者因并發(fā)癥帶來的多種治療矛盾。③在保證療效的前提下,降壓藥物從小劑量開始,緩慢降壓,密切觀察降壓幅度和不良反應(yīng),避免降壓過快過猛。④推薦使用長效降壓藥物,以利于平穩(wěn)降壓,提高治療順應(yīng)性。⑤老年高血壓患者自身慢性疾病種類多,選用降壓藥物需注意與治療其他疾病藥物之間的反應(yīng)[4]。
[1]中華人民共和國衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國高血壓防治指南(2005年修訂版).人民衛(wèi)生出版社,2006:85.
[2]劉汴生,張思雄.老年高血壓.實用臨床老年病學(xué),2001:85.
[3]樓蘭香,吳燦善.老年高血壓119例臨床分析.中華新醫(yī)學(xué),2000,2(1):61.
[4]趙鑫,曲毅,方宇.高齡老年高血壓的臨床研究進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展,2009,30(1):50-53.