陰式大子宮碎解法切除術(shù) 186例臨床分析

華方方 秦海霞 梁武鳳

陰式大子宮碎解法切除術(shù) 186例臨床分析

華方方 秦海霞 梁武鳳

目的 分析陰式子宮全切除的技巧,總結(jié)子宮碎解法切除的優(yōu)點(diǎn)。方法 對 186例大子宮病例行子宮多塊切開的手術(shù)分析微創(chuàng)效果。結(jié)果 186例均未中轉(zhuǎn)開腹,成功率為 100%。結(jié)論 陰式碎解法切除子宮,明顯降低了傳統(tǒng)手術(shù)切除子宮的難度,減少了術(shù)中出血,縮短了手術(shù)時(shí)間,術(shù)后恢復(fù)快,腹壁無瘢痕等。該術(shù)式是一種安全高效可行的微創(chuàng)婦科手術(shù)。

大子宮全切除;碎解;微創(chuàng)

經(jīng)天然穴道行盆腔良性病變的手術(shù),是通過陰道切除子宮及附件良性腫瘤的一種手術(shù)方式。既往多是開腹手術(shù),即使有陰式切除子宮,也是脫垂的子宮或者小子宮。近年來隨著醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高,大子宮也行陰式切除。我院于2004～2009年底,行非脫垂大子宮全切 186例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 186例子宮肌瘤、子宮肌腺癥患者,其中既往有絕育術(shù) 16例,宮外孕手術(shù) 8例,卵巢囊腫切除手術(shù) 4例,年齡 40～56歲,臨床表現(xiàn):月經(jīng)量多,時(shí)間長,痛經(jīng)等;子宮情況:體積≥4個(gè)月妊娠大,活動(dòng)度尚可。常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或不規(guī)則子宮出血,月經(jīng)不調(diào)的,診刮均排除子宮的惡性病變。

1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉,操作步驟:①取膀胱截石位,臀部超出手術(shù)臺 5～10 cm,消毒、鋪巾、暴露宮頸;②鉗挾子宮頸上下唇向下外方牽引,用生理鹽水 200 ml加縮宮素20u稀釋后注入膀胱及宮頸之間的筋膜內(nèi);③在膀胱附著子宮下緣上約0.2～0.5 cm處環(huán)切陰道壁;④鈍性上推分離膀胱及直腸至反折腹膜處;⑤鉗挾子宮主骶韌帶切斷、縫扎;⑥鉗挾子宮動(dòng)脈,切斷,雙重縫扎;⑦打開前后腹膜反折,分別向兩側(cè)剪開,以充分?jǐn)U展前后反折處的空間;⑧切斷宮頸,若子宮前位,自前穹窿牽出子宮,否則從后穹窿翻出子宮;⑨對于大子宮,切除宮頸,切開子宮體,剔除肌瘤等縮小子宮體后取出;⑩大彎鉗鉗挾輸卵管、卵巢固有韌帶及圓韌帶切斷、縫扎;○11查無活動(dòng)性出血,1號可吸收無損傷線連續(xù)縫合陰道殘端和前后腹膜反折的同時(shí),將主骶韌帶分別固定陰道頂端,否則術(shù)后可發(fā)陰道頂脫垂,發(fā)生率 2%～4.5%[1]。

2 結(jié)果

所有病例術(shù)中均未轉(zhuǎn)開腹。術(shù)中發(fā)現(xiàn)既往手術(shù)史者粘連著 12例,均為輕度粘連。無 1例膀胱或者直腸損傷。手術(shù)時(shí)間35～120m in,平均77.5min;術(shù)中出血50mL～300mL,平均出血為 175mL。住院天數(shù) 3～7 d,平均 5 d。術(shù)后病理報(bào)告子宮肌瘤 176例,肌腺癥 10例,共 186例均為良性病變。

所有病例 1個(gè)月后復(fù)診檢查,陰道殘端愈合良好。因術(shù)后時(shí)間較短,個(gè)別患者下腹部稍有不適或感輕微疼痛。2月后復(fù)診檢查患者無任何不適,性生活滿意。

3 討論

經(jīng)陰道切除大子宮是通過陰道這一自然孔施行手術(shù),充分體現(xiàn)了婦科微創(chuàng)。手術(shù)創(chuàng)傷小、對腹腔干擾小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹壁不留瘢痕、醫(yī)療費(fèi)用低[2],值得各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。

手術(shù)成功之關(guān)鍵是術(shù)者要熟練陰式子宮碎解法切除術(shù)的技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),也就是說非脫垂的大子宮必須采用減縮子宮體積的方法取出子宮,如去核、子宮對半劈開、肌瘤剝除、碎解[3]。陰道殘端縫合時(shí)要與前后腹膜反折一并縫合,同時(shí)將主骶韌帶固定在陰道殘端上,可預(yù)防陰式子宮切除術(shù)后穹窿脫垂[4]。

關(guān)于并發(fā)癥的問題,有文獻(xiàn)報(bào)道:無手術(shù)禁忌及無手術(shù)史的經(jīng)陰道子宮切除術(shù)膀胱損傷率為 0.5%～1.5%[5]。陰式切除子宮為首選微創(chuàng)術(shù)式,但陰式手術(shù)也不能完全替代開腹手術(shù)。因此,盡可能選擇無盆腔手術(shù)史或無明顯粘連的病例采取此術(shù)式,對于肥胖或有內(nèi)科合并癥,不能耐受開腹手術(shù)的患者,陰式手術(shù)更為理想的選擇。

[1] Wattiez A,Mashiach R,Donso M.Laparoscopic repair of vaginal vault prolapse.Curr Opin Obstet Gynecol,2003,15(4):315-319.

[2] 宋磊,李秀麗,趙思峰,等.LigaSureTM在陰式子宮切除的應(yīng)用的臨床分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2005,6(1):22.

[3] 謝慶煌,柳曉春,鄭玉華,等.非脫垂子宮經(jīng)陰道手術(shù)術(shù)式分析.中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(18):1280.

[4] Cruikshank SH,Kovac SR.Randomized comparison of three surgical methods used at the time of vaginalhysterectomy to preventposterior enterocele.Am JObstet Gyneco l,1999,180(4):859-865.

[5] HarrisWJ.Early complications of abdominal and vaginal hysterectomy.Obstet Gyneco lSurv,1995,50(11):795.

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