穩(wěn)心顆粒與心得安治療室性期前收縮的對(duì)照觀察

鄭淑立

異位起搏點(diǎn)發(fā)生的過(guò)早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，又稱(chēng)過(guò)早搏動(dòng)，是臨床最常見(jiàn)的心律失常［1］。室性期前收縮比較常見(jiàn)，房性次之，交界性比較少見(jiàn)。關(guān)于室性早搏的治療，對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)是件棘手的事情，其一是室性早搏的病因復(fù)雜，其二是藥物治療效果不滿(mǎn)意，特別是臨床常用抗心律失常藥物多為化學(xué)合成制劑，還潛在致心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑，已有資料顯示其具有抗心律失常作用。本文采用隨機(jī)單盲法，以常用抗心律失常藥物心得安作對(duì)照，觀察步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療非器質(zhì)性心臟病合并室性期前收縮的療效及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院內(nèi)科門(mén)診2008年3月至2009年9月就診患者選擇試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)象選擇方法如下:通過(guò)詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)，認(rèn)真體格檢查并經(jīng)胸片、心電圖、心彩以及實(shí)驗(yàn)室檢查排除了冠心病、肺心病、風(fēng)心病、先心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病原因室性期前收縮，并將心室率低于60次/分或伴有室性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯予以排除，選擇24 h發(fā)生室性期前收縮2000次以上18～50歲之間非器質(zhì)性心臟原因的室性期前收縮病例80例，按就診時(shí)間進(jìn)行順序編號(hào)，單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組，兩組在性別、年齡等一般情況的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 全部病例在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)前停用抗心律失常藥物進(jìn)入2周導(dǎo)入期，導(dǎo)入期治療組和試驗(yàn)組基礎(chǔ)治療等同。導(dǎo)入期結(jié)束進(jìn)入3周的試驗(yàn)期。試驗(yàn)組:給予穩(wěn)心顆粒9 g，3次/d口服治療，對(duì)照組給予心得安10 mg，3次/d，口服。試驗(yàn)期間，患者每周復(fù)診1次，了解癥狀變化，有無(wú)不良反應(yīng)，試驗(yàn)結(jié)束時(shí)復(fù)查試驗(yàn)前的相應(yīng)檢驗(yàn)和檢查，觀察心律失常的變化及不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 期前收縮的變化、心率、血壓的變化、自覺(jué)癥狀的變化及不良反應(yīng)。

療效評(píng)定:用24 h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行療效評(píng)定，期前收縮減少85%以上者為顯效，期前收縮減少50%～84%為有效，不足50%者為無(wú)效，期前收縮較用藥前增加50%或出現(xiàn)新的惡性心律失?；蛞虿涣挤磻?yīng)而停藥為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

室性期前收縮療效:兩組相比，顯效率、有效率、總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

不良反應(yīng):試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(2/40)5%，輕度惡心1例，輕度頭暈1例，均未予以處置自行緩解，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%(5/40)有竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，血壓下降3例(服藥1周后，停藥恢復(fù)正常)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，所以試驗(yàn)組癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，而不良反應(yīng)率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái)由于人們生活節(jié)奏加快，工作和學(xué)習(xí)壓力增大，不少人出現(xiàn)焦慮、不安情況，而一些人有吸煙、喝咖啡的習(xí)慣都會(huì)誘發(fā)出現(xiàn)室性期前收縮，無(wú)器質(zhì)性心臟病室性期前收縮不會(huì)增加此類(lèi)患者死亡的危險(xiǎn)性，無(wú)癥狀的不需要治療，有癥狀的患者，治療以消除癥狀為目的，藥物治療選用西藥為β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮等［2］。以上藥物均為化學(xué)合成劑，具有明顯的負(fù)性肌力、負(fù)性變時(shí)、負(fù)性傳導(dǎo)作用，可引起血壓下降、心率減慢、傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)。

步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀的作用。主治氣陰兩虛兼心脈淤阻所致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈、心煩、胸悶、胸痛，適用于心律失常、室性早搏。穩(wěn)心顆粒能延長(zhǎng)心肌有效不應(yīng)期(鈉鉀通道阻滯)一直觸發(fā)活動(dòng)(抑制晚鈉電流)，較高濃度下減少跨心室壁復(fù)極離散度(抑制晚鈉電流)［3］，所以具有抗心律失常作用。

本文選擇心得安作對(duì)照，觀察步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒對(duì)非器質(zhì)性心臟病合并室性早搏的治療效果與安全性。結(jié)果顯示:穩(wěn)心顆粒對(duì)室性期前收縮有良好的治療作用，其療效較心得安顯著(P＜0.05)且不良反應(yīng)低于心得安。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒在治療非器質(zhì)性心臟病合并室性期前收縮療效顯著，是非器質(zhì)性心臟病合并室性期前收縮療效顯著，是非器質(zhì)性心律失常首選用藥。

［1］ 陳文彬，潘祥林．診斷學(xué)．第6版．北京．人民出版社，2004:132．

［2］ 葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)．第6版．北京．人民衛(wèi)生出版社，2004．

［3］ 嚴(yán)干薪，美國(guó)《藥理學(xué)和治療學(xué)》雜志，2009，5．