崔溫吉
由于人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,運(yùn)動(dòng)量的減少等原因使得糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì),故接受合并糖尿病的婦科手術(shù)的患者也相應(yīng)增多。婦科手術(shù)患者中約有2%患有糖尿?。?],對(duì)婦科疾病合并糖尿病手術(shù)的患者,做好圍手術(shù)期的血糖監(jiān)測(cè)與護(hù)理,可有效的防止切口感染、裂開(kāi)及切口不愈合或延期愈合等并發(fā)癥的發(fā)生?,F(xiàn)將我在臨床上遇到的婦科疾病合并糖尿病手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)詳述如下:
1.1 心理護(hù)理 大多數(shù)女性患者在手術(shù)前會(huì)有恐懼、緊張、焦慮等情緒,這都會(huì)引起一過(guò)性血糖升高,影響手術(shù)效果,而且部分患者是因住院手術(shù)才發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病,這部分患者心理反應(yīng)更加強(qiáng)烈,甚至?xí)霈F(xiàn)沮喪、抑郁,這時(shí)我們應(yīng)用積極的語(yǔ)言給予關(guān)心和支持,幫助患者樹(shù)立信心,向患者講解手術(shù)方法,麻醉方式,術(shù)中如何配合,使患者心中有數(shù),消除進(jìn)手術(shù)室時(shí)的陌生感,以控制患者情緒。
1.2 飲食護(hù)理 制定飲食治療方案,控制總熱量,選擇清淡易消化食物,限制鈉鹽攝入,并根據(jù)飲食習(xí)慣選擇食物,合理飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力,為組織修復(fù)、切口愈合打基礎(chǔ)。
1.3 術(shù)前評(píng)估 術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8 mmol/L以下,餐后血糖控制應(yīng)在10 mmol/L以下。隨機(jī)血糖>16.7 mmol/L應(yīng)暫停手術(shù),待術(shù)前血糖<10.0 mmol/L再行手術(shù),術(shù)前血糖低于10.0 mmol/L有利于提高患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)能力,降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。對(duì)于口服降糖藥血糖控制不佳的患者,應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療。接受小手術(shù)的口服降糖藥控制良好的患者,術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥;接受大中手術(shù)應(yīng)在術(shù)前3 d停用口服降糖藥,改為胰島素治療。由于手術(shù)前禁食,患者容易發(fā)生低血糖。糖尿病手術(shù)患者送手術(shù)前常規(guī)測(cè)血糖,凡血糖低于5.56 mmol/L者,靜脈緩慢滴注5%的葡萄糖注射液維持,發(fā)現(xiàn)低血糖的患者應(yīng)常規(guī)靜脈推注高滲葡萄糖液。
1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前要沐浴,避免感冒。最好不備皮,選用脫毛劑,要反復(fù)清洗,保持皮膚清潔。若必須備皮的,應(yīng)選近術(shù)時(shí),以免損傷皮膚引起感染。術(shù)前3 d開(kāi)始用臭氧沖洗陰道,陰道有出血時(shí)行碘伏擦洗,充分清潔陰道,預(yù)防感染。術(shù)前3 d少渣飲食,術(shù)前1 d給予番瀉葉導(dǎo)瀉,術(shù)前晚及術(shù)晨灌腸至排空腸內(nèi)糞便為止。
2.1 血糖監(jiān)測(cè) 糖尿病術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)較術(shù)前更為關(guān)鍵。術(shù)后4次/d監(jiān)測(cè)血糖,以了解患者血糖情況,并根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素量,結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)情況使餐后血糖控制在7~11.1 mmol/L。
2.2 預(yù)防并發(fā)癥 糖尿病患者免疫系統(tǒng)功能明顯降低,加之尿中糖多,術(shù)后保留尿管易發(fā)生尿路感染、皮膚感染,應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)格無(wú)菌操作。觀察傷口愈合情況,陰道出血情況,預(yù)防術(shù)后各種感染的發(fā)生。術(shù)后一般保留尿管24 h,觀察手術(shù)切口的局部反應(yīng),適當(dāng)延長(zhǎng)切口拆線時(shí)間。
2.3 飲食指導(dǎo) 飲食宜半流質(zhì)、軟質(zhì)為主,逐漸轉(zhuǎn)為普通飲食,多食粗纖維、含糖量少、低脂飲食,定時(shí)定量,嚴(yán)格限制純糖的攝入。合理的飲食可減輕胰腺細(xì)胞的負(fù)荷,有利于血糖控制。為患者制定個(gè)體化的飲食,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝人。
2.4 術(shù)后教育 做好術(shù)后宣教,教會(huì)患者一些常規(guī)自我保健知識(shí),如術(shù)后飲食控制,降糖藥使用的目的及注意事項(xiàng),低血糖、高血糖的癥狀及預(yù)防。同時(shí)教育患者保持樂(lè)觀心態(tài),正確認(rèn)識(shí)疾病,積極配合治療。
婦科疾病合并糖尿病手術(shù)患者,由于特殊生理現(xiàn)象及受內(nèi)分泌影響,本身細(xì)胞免疫功能低下,抵抗力低下,容易發(fā)生切口感染、愈合不良。護(hù)理人員要耐心觀察病情,密切監(jiān)測(cè)血糖變化,做好基礎(chǔ)護(hù)理和引流管、會(huì)陰、切口部位的護(hù)理,并給予正確的心理護(hù)理,使患者了解疾病知識(shí),主動(dòng)配合治療,防止并發(fā)癥發(fā)生,確保糖尿病患者的安全。
[1]招順萬(wàn).婦科手術(shù)患者合并糖尿病術(shù)前術(shù)后的護(hù)理體會(huì).國(guó)際醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2001,9:111.
[2]劉玉芬,張秀偉,司榮吉.婦科疾病合并搪尿病手術(shù)切口感染的防治及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(10):914-915.