小兒外科術(shù)后100例護(hù)理體會(huì)

倪鳳云

兒科整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，根?jù)患兒家長(zhǎng)身心、社會(huì)、文化需要，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理［1］。小兒疾病具有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和病理生理特點(diǎn)，在兒外科的術(shù)后患者，通常耐受較差，并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，患兒往往無(wú)法清晰表達(dá)，病情發(fā)展快，對(duì)恢復(fù)極為不利，甚至危及生命。因此，在兒外科護(hù)理的工作上，護(hù)理人員既要掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的臨床護(hù)理知識(shí)做基礎(chǔ)，又要有跟小兒相關(guān)的一些術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。筆者總結(jié)了近年來(lái)兒外科工作的一些術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析本院2006年6月至2011年6月小兒外科100例病患，男50例，年齡(4±3.5)歲，體重(22.6±9)kg，女33例，年齡(4±3.1)歲，體重(23.1±6.0)kg，手術(shù)類(lèi)型包括:急性闌尾炎10例，急性腸梗阻11例，腹股溝斜疝46例，腸套疊松解術(shù)33例。

1.2 治療結(jié)果 本組病例均在硬膜外麻醉下或全身麻醉下進(jìn)行，治愈94例，治愈率達(dá)94%，死亡2例，并發(fā)癥4例，2例為傷口裂開(kāi)，2例為傷口感染。

2 護(hù)理心得

小兒術(shù)后的耐受性較差，而且又無(wú)法使用言語(yǔ)溝通，因此需要護(hù)理人員在工作中加倍耐心、細(xì)心地觀察患者的病情變化情況，盡可能避免其并發(fā)癥的發(fā)生，而一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)有效處理。在回顧分析的病例中，絕大多數(shù)取得了較好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)一些要點(diǎn)如下。

2.1 保持呼吸道通暢 大部分患兒一般采用全身麻醉，較年長(zhǎng)兒采取硬脊膜外麻醉。神志未清醒時(shí)采取平臥，肩部可以適當(dāng)墊軟墊，盡可能使口腔，咽，氣管處于同一水平上，并將頭偏向一側(cè)，從而保持呼吸道的通暢以及防止誤吸嘔吐物。床邊應(yīng)當(dāng)有吸引器，一旦發(fā)生誤吸，先及時(shí)清除呼吸道分泌物，解除梗阻，再行人工呼吸，呼吸興奮劑，甚至氣管插管等措施。另外，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥患者，應(yīng)常規(guī)吸氧，氧流量為0.5～1 L/min。對(duì)長(zhǎng)期臥床，咳嗽無(wú)力的患兒，可以使用霧化吸入。

2.2 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及補(bǔ)液 腸套疊，術(shù)中出血，術(shù)后禁食等疾病，容易造成患兒水分部分喪失，營(yíng)養(yǎng)不足，低蛋白血癥等。所以，術(shù)后根據(jù)量入為出為原則給予患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水。在補(bǔ)液時(shí)特別要注意速度，防止補(bǔ)液速度快而引起急性肺水腫。在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，應(yīng)密切留意生命指征的變化，如發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)速、皮膚蒼白、血壓減低、心音減弱等。

2.3 術(shù)后胃腸功能的恢復(fù) 對(duì)胃腸手術(shù)患兒，一般在術(shù)后3～4 d給予胃腸減壓，可以減少腹壓，防止吻合口瘺。胃腸減壓期間，護(hù)理人員應(yīng)該每天使用生理鹽水沖洗胃管，以防內(nèi)容物將胃管堵塞，并記錄胃液的量及其性狀，出現(xiàn)異常應(yīng)盡快通知醫(yī)生處理。此外，護(hù)理人員還需要正確觀察患者腹部情況，注意是否有腹肌緊張，腹脹，腸鳴音改變等情況，隨腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，肛門(mén)排氣排便，才可以拔管［2］。對(duì)非胃腸手術(shù)，術(shù)后禁食4～6 h，禁飲3 h即可。病情允許的條件下，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)食，以免影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收，使病情加重。進(jìn)食應(yīng)先從少量流質(zhì)開(kāi)始，直到胃腸功能完全恢復(fù)后，才可正常進(jìn)食。

2.4 術(shù)后傷口護(hù)理 盡可能保持傷口清潔干燥，防止感染，要及時(shí)更換敷料，并注意有否發(fā)熱化膿等不良情況出現(xiàn)。另外，小兒自我控制能力很差，常難以忍受了傷口的疼痛，從而可能煩躁不安，抓刮傷口，影響傷口的愈合，在腸道手術(shù)，哭鬧引起腹內(nèi)壓增高，造成傷口裂開(kāi)，可以使用冬眠靈等鎮(zhèn)靜劑，防止這些情況的出現(xiàn)。

2.5 注意體溫 小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠完善，如果在手術(shù)過(guò)久，易引起低體溫，寒顫等臨床表現(xiàn)，所以在術(shù)后要特別注意保暖，控制病房溫度，25℃左右，加蓋被子，有時(shí)可用熱水袋等措施，但注意切勿貼近患兒皮膚。對(duì)輸液可以采取適當(dāng)加熱到37℃左右。術(shù)后患兒一般會(huì)有不同程度的發(fā)熱，若體溫在38.5℃以下屬外科手術(shù)反應(yīng)熱，一般不需處理，如體溫高于39℃，請(qǐng)醫(yī)生分析發(fā)熱的原因，再作降溫處理。若患兒由于感染，或者用藥后出現(xiàn)了高熱，除藥物治療外，最簡(jiǎn)易、有效、安全的降溫方法就是用25% ～50%酒精擦浴的物理降溫方法。

2.6 人文關(guān)懷 小兒外科護(hù)理的過(guò)程中，患兒會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理，部分患兒會(huì)出現(xiàn)哭鬧、不配合的情況，自我控制能力差，易對(duì)術(shù)后康復(fù)情況產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，護(hù)理人員不但要有扎實(shí)的臨床護(hù)理技術(shù)，而且人文關(guān)懷和心理輔導(dǎo)也不可或缺。在交流的過(guò)程中，應(yīng)以易懂通俗口語(yǔ)或肢體語(yǔ)言去表達(dá)，來(lái)化解患兒的恐懼，使患兒覺(jué)得更親切和更具安全感。另外，兒科護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)靈活運(yùn)用各種護(hù)理方法，控制一切可能對(duì)患兒及家屬心理產(chǎn)生的消極影響，幫助患兒及家長(zhǎng)保持最佳的心理狀態(tài)，積極配合治療［3］。

3 結(jié)論

總之，小兒外科的術(shù)后護(hù)理對(duì)護(hù)理人員提出了較高的要求，除了要具有扎實(shí)的臨床護(hù)理基礎(chǔ)外，還要耐心、細(xì)心，盡早及時(shí)地防治并發(fā)癥，再對(duì)患兒全面身心護(hù)理，才能更有利于患者的康復(fù)。

［1］史瑞芬.護(hù)理人際學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:4.

［2］劉廣欣.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的臨床護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27(20):127.

［3］張祥菊.小兒外科護(hù)理工作中患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(11):211.