腦卒中早期康復(fù)之管見

黃黎明

腦卒中是我國的常見病和多發(fā)病，腦卒中后大約有75%～80%不同程度的肢體功能障礙引發(fā)勞動能力喪失，生活質(zhì)量下降，嚴重影響了患者的身心健康，給社會和家庭帶來了沉重的生活和經(jīng)濟負擔(dān)。腦卒中的早期康復(fù)介入，不僅改善了患者的生理功能，更提高了他們的生存質(zhì)量。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科自2003年開展二級綜合性醫(yī)院“卒中單元”建設(shè)以來，每年接受350多例腦卒中早期康復(fù)患者，取得了較好的療效，提高了患者日常生活活動能力，其中不乏完全康復(fù)，回歸社會，重返工作崗位。通過這幾年臨床康復(fù)治療工作，利用簡易的醫(yī)療儀器和康復(fù)治療師的一對一訓(xùn)練，在腦卒中肢體功能康復(fù)方面積累了一些經(jīng)驗教訓(xùn)，在此和同道們一起分享，以推動社區(qū)全面康復(fù)。

1 腦卒中康復(fù)必須早介入

腦卒中患者的肢體功能的恢復(fù)程度和早期介入康復(fù)治療有著直接的關(guān)系，一般在腦卒中患者生命體征穩(wěn)定后即開始康復(fù)治療，腦梗死在發(fā)病后3～5 d康復(fù)介入，腦溢血患者生命體征穩(wěn)定后即介入，如果患者一開始就能得到系統(tǒng)地康復(fù)治療可以避免很多腦卒中后遺癥的發(fā)生，使得肢體功能的恢復(fù)更趨完善。

2 患者主動參與是關(guān)鍵

中風(fēng)早期很多患者接受不了突如其來的打擊，無法面對疾病帶來的肢體功能障礙這一個現(xiàn)實，因無法控制自己的軀體、言語等等種種原因造成心理方面的問題，比如抑郁、恐懼、焦慮?？祻?fù)治療前必須和患者充分交流，鼓勵其樹立起主動參與的積極性。只有患者主動參與才能取得最佳的康復(fù)療效，才能在離開醫(yī)院以后繼續(xù)在家里主動按照治療師指導(dǎo)的的方法進行主動訓(xùn)練。

3 康復(fù)時間需保證、醫(yī)患溝通更重要

從醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)時間來說，不足以保證患者的肢體功能的最佳恢復(fù)，所以患者回家以后必須繼續(xù)鍛煉，我們必須加強和患者的溝通，要布置回家作業(yè)，家屬督促回家訓(xùn)練。

4 家屬支持不可少

有很多家里經(jīng)濟條件和住房的影響，每天到醫(yī)院來康復(fù)積極性不高，有的家屬甚至想等到患者恢復(fù)到一定程度后再來醫(yī)院康復(fù)，往往失去了良好的康復(fù)時機，影響最后的康復(fù)療效。

附2例病例僅使用簡單的醫(yī)療儀器和康復(fù)治療師一對一訓(xùn)練取得較好康復(fù)療效最后回歸社會重返工作崗位。

例1：男45歲，2008年2月29日，突發(fā)右側(cè)肢體無力20 h，口齒含糊，入院，3月3日頭顱MRI：左內(nèi)囊后肢急性梗塞灶。3月3日即康復(fù)介入，查體：神清，口齒含糊，Brunnstrom分級：右上肢2級，右手1級，右下肢4級，Ashworth分級1級，改良巴氏指數(shù)40分，左側(cè)正常。發(fā)病后第3天開始以運動再學(xué)習(xí)為側(cè)重的偏癱肢體功能綜合訓(xùn)練，輔以肌電生物反饋(上下肢)、腦循環(huán)，1個月后在上述治療基礎(chǔ)上另加神經(jīng)肌電促通儀、低周波、中頻、作業(yè)治療。3個月后評估：Brunnstrom分級：右上肢4級，右手2級，右下肢4級，Ashworth分級1級，改良巴氏指數(shù)50分。持續(xù)康復(fù)治療1年，功能恢復(fù)至Brunnstrom分級：右上肢5級，右下肢6級，改良巴氏指數(shù)100分，手功能恢復(fù)至可用筷子夾黃豆，肢體功能完全恢復(fù)后從返工作崗位，至今未復(fù)發(fā)。

例2：男54歲，2009年2月18日，突發(fā)右側(cè)肢體無力，口齒含糊9 h入院，頭顱CT確診為腦出血，查體：神清，口齒含糊，Brunnstrom分級：右上肢2級，右手1級，右下肢3級，改良巴氏指數(shù)：20分。2月23日早期康復(fù)介入，以Bobath技術(shù)為側(cè)重的偏癱肢體訓(xùn)練，肌電生物反饋(上肢)，3月9日頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，16 mm×10 mm，左側(cè)腦室略受壓。3月13日出院轉(zhuǎn)入門診康復(fù)治療，開展偏癱肢體功能綜合訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、肌電生物反饋、CPM(右手)、作業(yè)治療等。3個月后評估：Brunnstrom分級：右上肢4級，右手2級，右下肢4級，改良巴氏指數(shù)：50分。繼續(xù)康復(fù)治療1年，功能恢復(fù)至Brunnstrom分級：右上肢6級，右手5級，右下肢6級，改良巴氏指數(shù)：100分。再次踏上工作崗位。