老年人大腸息肉內(nèi)鏡下高頻電治療的安全性分析(附65例報(bào)告)

陳崧 李維丹 鄭春英

隨著內(nèi)鏡診治技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，內(nèi)鏡下診治大腸息肉的適應(yīng)征也得到廣泛推廣。越來(lái)越多的老年人也接受了內(nèi)鏡下大腸息肉高頻電治療。但老年人往往患有多種疾病，各器官功能減退，治療相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)大。在接受內(nèi)鏡下高頻電治療時(shí)安全性值得探討。本文回顧了2010年1月至2010年6月期間我院接受內(nèi)鏡下大腸息肉高頻電治療的老年病例共65例的資料，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行內(nèi)鏡下高頻息肉電切治療的門診及住院老年患者(≥60歲)共65例。其中男42例，女23例。男女比例為1.82∶1，年齡跨度63～84歲，平均72.25歲。

1.2 息肉大小、部位及病理結(jié)果 65例患者共檢出須行高頻治療的大腸息肉82枚，其中息肉直徑0.6～1.0 cm有34枚，1.0～2.0 cm有36枚，＞2.0 cm有12枚。部位分布:直腸息肉8枚，乙狀結(jié)腸息肉41枚，降結(jié)腸10枚，橫結(jié)腸22枚，升結(jié)腸1枚。病理分型:管狀腺瘤52枚，絨毛管狀腺瘤16枚，增生性息肉14枚。

1.3 臨床并存癥 伴高血壓病56例，2型糖尿病43例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病57例，慢性心功能不全20例，慢性阻塞性肺疾病11例，腔隙性腦梗死60例，輕-中度貧血共13例。

1.4 方法

1.4.1 有效控制并存癥 因老年人存在不同程度的心、腦、肺、血管疾病，須積極有效控制血壓、血糖，糾正心功能不全、心律失常，改善冠脈供血，保持有效肺通氣?？筛鶕?jù)病情適當(dāng)安排住院系統(tǒng)診療后再擇期行內(nèi)鏡下治療。

1.4.2 談話、解釋工作 治療前向患者及家屬詳細(xì)介紹治療的必要性、操作過(guò)程及治療后可取得的效果。消除患者的緊張不安等心理顧慮。并告知其如何配合醫(yī)生操作，可能的并發(fā)癥及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，簽署必要的文件。

1.4.3 術(shù)前準(zhǔn)備 治療前應(yīng)常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖。肺部疾病患者建議完善肺功能檢查，停用抗凝、抗血小板藥物1周。充分腸道準(zhǔn)備，以排出水樣便，不含糞便殘?jiān)鼮榧?。保證手術(shù)視野清晰。

1.4.4 治療過(guò)程及術(shù)后觀察 術(shù)中多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等。進(jìn)鏡發(fā)現(xiàn)息肉后，調(diào)整腸鏡角度及患者體位以便于操作。采用圈套套入息肉基底部，給予高頻混合電流進(jìn)行電凝、電切摘除，送檢病理。對(duì)巨大息肉者，可分次進(jìn)行電凝、電切，避免腸壁過(guò)度灼傷、穿孔。術(shù)后留觀30～60 min，繼續(xù)觀察生命征及腹痛、排便情況。囑其2～3周內(nèi)避免粗纖維食物及強(qiáng)體力活動(dòng)。

2 結(jié)果

本組65例老年人共82枚息肉均成功行高頻電切除。術(shù)中無(wú)明顯創(chuàng)面滲血，無(wú)損傷周圍正常腸黏膜。術(shù)后無(wú)一例發(fā)生穿孔、血便等。術(shù)中有2例患者血壓較平素升高，追問(wèn)患者當(dāng)日未服降壓藥，予含服開(kāi)博通后血壓下降;有5例患者曾出現(xiàn)一過(guò)性心率偏慢及頻發(fā)室性早博，經(jīng)予阿托品、利多卡因?qū)ΠY處理后較快緩解，未影響后續(xù)操作。術(shù)后隨訪有4例患者訴左下腹輕微悶痛，持續(xù)2～3 d即逐漸緩解?？紤]與息肉基底較寬，燒灼創(chuàng)面偏大或腸鏡治療時(shí)腸腔過(guò)度充氣、腸痙攣等有關(guān)，無(wú)特殊處理，休息、局部熱敷后，癥狀未再反復(fù)。

3 討論

老年人大腸息肉的檢出率為15% ～45%，且大腸癌的發(fā)生與大腸腺瘤性息肉有密切的關(guān)系［1］。故大腸息肉一經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，不論大小、部位均應(yīng)常規(guī)活檢并摘除。而內(nèi)鏡下行高頻電切除大腸息肉是一種經(jīng)濟(jì)、安全、損傷痛苦小的治療手段。但老年人全身重要臟器的功能儲(chǔ)備及代償能力降低，抵抗力低下，且并存癥多，增加了治療危險(xiǎn)性的因素［2］。對(duì)老年人施行內(nèi)鏡檢查治療產(chǎn)生的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥甚至可能致死，而大腸息肉高頻電治療的主要并發(fā)癥為術(shù)后出血和腸穿孔。我們深刻體會(huì)到對(duì)高齡、體弱、息肉體積大、基底寬的老年人特別要注意防止以上并發(fā)癥。故要求在治療前1周暫停使用抗凝、抗血栓藥物，將血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間列為必查項(xiàng)目，并準(zhǔn)確判斷患者的心臟、呼吸功能狀況。對(duì)于合并嚴(yán)重高血壓、冠心病、心律失常、肺通氣功能障礙者應(yīng)延緩手術(shù)，待病情穩(wěn)定，臟器功能好轉(zhuǎn)后擇期行鏡下治療。術(shù)前囑患者按醫(yī)囑繼續(xù)服用降壓藥物或抗心律失常藥物，避免血壓驟升或心律變化。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征，檢查治療室要求備有生命監(jiān)護(hù)儀，供氧設(shè)備及必要的搶救藥品、器材。

老年人多體質(zhì)虛弱，反應(yīng)性及敏感性均有不同程度減退，無(wú)形增添了操作者的難度。這就要求操作者須技術(shù)嫻熟，嚴(yán)格操作規(guī)范，避免動(dòng)作粗暴造成機(jī)械切割息肉致創(chuàng)面出血，或電凝過(guò)度造成創(chuàng)面過(guò)深發(fā)生穿孔。同時(shí)盡量縮短治療時(shí)間，減少心律失常、血壓波動(dòng)、呼吸障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。術(shù)后密切隨訪，對(duì)高?；颊呖蛇m當(dāng)留院觀察2～3 d。

總結(jié)以上，我們認(rèn)為內(nèi)鏡下高頻電治療老年人大腸息肉療效肯定，操作簡(jiǎn)單易掌握，但因老年人并存癥多，風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。在術(shù)前充分準(zhǔn)備及術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的前提下，老年人大腸息肉高頻電治療的安全性值得肯定。

［1］ 周殿元，張子其.老年人大腸息肉與大腸癌.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1998，12(6):249-251．

［2］ 雷平光，李秋蘭，晏潔影，等.內(nèi)鏡下高頻電治療老年人大腸息肉于監(jiān)護(hù)支持.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(31):4413-4414．

［3］ 朱彬，朱一丹，張建寧.老年人大腸息肉高頻電摘除術(shù)并發(fā)癥的防治策略.邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2005，18(5):472-473．