全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的整體護(hù)理

李文紅

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total hip replacement，THR)被認(rèn)為是現(xiàn)代骨科最杰出成就，是治療髖部疾患的有效治療方法之一，能有效解決髖部疼痛、畸形和功能障礙，最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，提高患者的生活質(zhì)量。但全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的創(chuàng)傷大，且大多數(shù)患者是年老體弱者，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的失敗和危機(jī)患者的生命，因此全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理非常重要，近年來(lái)不少學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了研究，作者給予了歸納綜合，以期護(hù)理人員能更全面的對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功率。

1 密切觀察生命體征

手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、密切檢測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，經(jīng)導(dǎo)管吸氧，2～3 L/min，保持呼吸道通暢，同時(shí)注意觀察患者神志變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。嚴(yán)格控制輸液速度，防止出現(xiàn)急性心力衰竭或肺水腫。對(duì)腎功能不全者注意觀察尿量。糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖［1］。

2 傷口護(hù)理

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一。術(shù)后保持術(shù)區(qū)敷料清潔、干燥，如有滲血及時(shí)更換，注意切口局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等情況，切口疼痛是否逐漸減輕。進(jìn)行換藥等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。傷口放置負(fù)壓引流管時(shí)，定時(shí)擠壓引流管，保持引流管通暢，負(fù)壓吸引器位置低于傷口水平，觀察引流液的量、色、性質(zhì)及傷口敷料滲出且作好記錄。遵醫(yī)囑全身使用抗生素［2］。

3 保持正確體位，防止關(guān)節(jié)脫位

術(shù)后搬運(yùn)以及體位擺放應(yīng)正確，患肢外展20°～30°，以防止脫位，患者術(shù)后返回病房時(shí)護(hù)士一定要正確指導(dǎo)搬運(yùn)，即拖住患側(cè)髖部和下肢，尤其是保持患側(cè)髖部穩(wěn)定性，協(xié)助患者平放于床上，大腿間放置“T”形軟枕，雙腿之間放置外展枕頭的目的是保持患肢外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，防止髖關(guān)節(jié)脫位。外展枕頭最好應(yīng)用6～12周。必要時(shí)患肢行皮牽引或穿“丁”字鞋并向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制體位的重要性［3］。若發(fā)生體位不正確，如患肢屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)，行望遠(yuǎn)鏡征實(shí)驗(yàn)，檢查是否髖關(guān)節(jié)脫位。

4 保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染

術(shù)后患者身體虛弱，咳嗽無(wú)力、創(chuàng)口疼痛等，易導(dǎo)致氣道阻塞而發(fā)生肺部感染。因此，在合理使用抗生素的前提下，耐心指導(dǎo)與鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽咳痰，定時(shí)幫助翻身，拍背，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑予以超聲霧化吸入以利排痰。防止發(fā)生墜積性肺炎。

5 加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，防止泌尿系統(tǒng)的感染

由于手術(shù)創(chuàng)傷影響患者食欲，長(zhǎng)期臥床代謝緩慢，以及留置尿管等原因，可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。鼓勵(lì)患者多飲水以防鈣鹽沉積，以達(dá)到自行沖洗尿道的目的，同時(shí)有利于體內(nèi)毒素的排泄。留置尿管時(shí)間一般不超過(guò)3 d。留置導(dǎo)尿期間以0.25%碘伏棉球擦洗尿道口2次/d，更換引流袋一次，囑患者飲水2000 ml/d以上。

6 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡

每天常規(guī)皮膚檢查，嚴(yán)格床頭交接班;向患者以及家屬講解預(yù)防壓瘡的重要性及配合方法;建立床頭翻身卡，1～2 h翻身1次，不能翻身者指導(dǎo)患者抬臀減壓;給予氣墊床;保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換濕污床單;全身營(yíng)養(yǎng)支持;受壓處皮膚應(yīng)用圧瘡保護(hù)貼;行皮牽引者，牽引帶內(nèi)襯棉毛巾或用卷棉紙保護(hù)，石膏固定者骨隆突處用棉紙保護(hù);協(xié)助患者做全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng);進(jìn)行疼痛評(píng)估，術(shù)后24 h內(nèi)患者疼痛較劇，疼痛是限制肌肉活動(dòng)的重要因素之一，尤其老年人對(duì)疼痛的耐受力較差，防止因疼痛引起病情加重，如血壓身高、心率加快、胸悶等，故需正確評(píng)估，重視患者主訴，記錄患者的疼痛感覺(jué)，可根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑采用簡(jiǎn)短肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥或使用靜脈止痛泵，并注意用藥后的反應(yīng)，注意生命體征的變化［4］。

7 防止下肢深靜脈血栓的形成

密切觀察患肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，手術(shù)、創(chuàng)傷麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，下肢肌肉完全麻痹，平滑肌松弛，失去收縮功能，使靜脈回流緩慢。術(shù)后臥床時(shí)間過(guò)久或制動(dòng)、疼痛使肢體活動(dòng)減少，均可使血流緩慢及血液瘀積，誘發(fā)血栓形成。因此，術(shù)后平臥4～6 h，患肢下墊軟枕，頭抬高以促進(jìn)靜脈回流，待麻醉過(guò)后，在護(hù)士指導(dǎo)下可以抬高床頭30°坐位，在患者可以耐受的情況下開(kāi)始踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，及股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，促進(jìn)靜脈回流，防止血栓形成。

8 功能康復(fù)鍛煉

手術(shù)當(dāng)天，麻醉期過(guò)后在患者可以耐受的情況下，指導(dǎo)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí);手術(shù)后第1天，鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí);術(shù)后第2～12天，行髖關(guān)節(jié)屈伸聯(lián)系。患者取仰臥伸腿位，收縮股四頭肌，緩慢將患肢足跟向臀部滑動(dòng)，使髖屈曲，足尖保持向前，注意防止內(nèi)收內(nèi)旋，屈曲角度不宜過(guò)大，以免引起髖部疼痛。術(shù)后第13～16天，患者用雙手支撐床邊做坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移動(dòng)肢體到床邊。護(hù)士在患側(cè)協(xié)助，一手托住患肢的足跟部，另一手拖住患肢的腘窩部，隨著患者的轉(zhuǎn)動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)，使患肢保持外展中立位，直至患者完成動(dòng)作;術(shù)后第17～20天，繼續(xù)進(jìn)行患肢肌力訓(xùn)練和器械練習(xí)。監(jiān)督患者在助行器協(xié)助下站立練習(xí)，包括外展和屈曲髖關(guān)節(jié)。術(shù)后第4周，此時(shí)患者的體力有所恢復(fù)可以進(jìn)行由臥位到坐位、由坐到站，由站到走的訓(xùn)練。術(shù)后4周以后，手術(shù)切口及周圍組織已經(jīng)纖維瘢痕化，關(guān)節(jié)周圍軟組織固定比較牢固，關(guān)節(jié)不容易發(fā)生脫位，故此期應(yīng)加強(qiáng)患肢外展，外旋和內(nèi)收功能訓(xùn)練。此外還要鍛煉走斜坡，上下樓梯等，進(jìn)一步加強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)平衡力［5，6］。

9 心理護(hù)理

患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生焦慮，消極的情緒，所以護(hù)理人員應(yīng)給予相應(yīng)的鼓勵(lì)和支持，幫助患者多參加積極的活動(dòng)，囑患者家屬給予更多的關(guān)心和照顧，使患者能保持愉快的心情，更好的配合治療，早日康復(fù)。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，科學(xué)的進(jìn)行整體護(hù)理對(duì)提高手術(shù)的成功率至關(guān)重要。對(duì)此，護(hù)理人員除了認(rèn)真周密的配合醫(yī)生工作外，還應(yīng)更加的注重患者的病情觀察和護(hù)理工作，促進(jìn)患者的痊愈。

［1］ 賈瑛.金屬對(duì)金屬大直徑股骨頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(12):1434-1436．

［2］ 古婉儀，陳柳娟，曾采采.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理. 全科護(hù)理，2010，8(7):1815-1816．

［3］ 陳美芳，沈小玲.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理.天津護(hù)理，2006，14(3):153．

［4］ 王志蓮，高麗霞，李春蘭，等.前饋控制在骨科患者壓瘡管理中的應(yīng)用研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(3):319-321．

［5］ 賈廣華，陳永花.58例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29(3)380-382．

［6］ 何丹，胡三蓮，錢(qián)燕，等.全髖置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的早期預(yù)防及護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(5):568-570．