下肢靜脈血栓形成60例彩色多普勒超聲診斷分析

郝淑琴

下肢靜脈血栓形成60例彩色多普勒超聲診斷分析

郝淑琴

目的分析彩色多普勒超聲對(duì)下肢靜脈血栓形成(DVT)的診斷意義 方法 分析60例下肢靜脈血栓形成彩色多普勒超聲的聲像圖特點(diǎn)。結(jié)果急性血栓36例，聲像圖表現(xiàn)為管腔內(nèi)充滿低回聲團(tuán)，彩流變細(xì)或消失。亞急性或慢性24例，聲像圖表現(xiàn)為管腔內(nèi)可見中等回聲團(tuán)，內(nèi)可見小束狀、點(diǎn)狀或分束狀彩流。結(jié)論彩色多普勒超聲顯像(CDFI)對(duì)下肢靜脈血栓形成有較高的診斷價(jià)值，能確定栓塞部位、類型，能測(cè)定栓塞程度及側(cè)枝循環(huán)情況，并能評(píng)價(jià)治療效果。

下肢靜脈血栓形成是臨床上常見的周圍血管疾病，如果診治不及時(shí)，輕者影響患者的勞動(dòng)能力，重者可導(dǎo)致肺栓塞而危及生命。臨床上淺靜脈多發(fā)于靜脈輸液部位和淺靜脈曲張患者膝以下的大隱靜脈［1］，深靜脈血栓好發(fā)于下肢深靜脈。彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示靜脈的解剖結(jié)構(gòu)和血流狀況，以指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用我院2009年到2010年確診的60例下肢靜脈血栓形成患者，男35例，女25例，年齡36～74歲(平均55歲)，主要癥狀是下肢疼痛、進(jìn)行性腫脹或行走困難。病史是術(shù)后15例，骨折10例，卒中后15例，長(zhǎng)期臥床12例，充血性心力衰竭4例，惡性腫瘤4例。

1.2 儀器和方法 使用超聲儀器為美國GE公司Vivid-7Pro彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10～12 MHz，檢查方法為:暴露腹股溝以下肢體，患者取仰臥位或俯臥位，沿著股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛前及脛后靜脈走向行縱切面及橫切面的掃查，探查靜脈的內(nèi)徑、管壁結(jié)構(gòu)及管腔內(nèi)回聲，靜脈內(nèi)血流情況。

1.3 下肢靜脈血栓形成超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］血栓阻塞部位以下管腔增大，管壁增厚，腔內(nèi)見實(shí)質(zhì)細(xì)密光團(tuán)，急性呈均質(zhì)性低回聲，亞急性或慢性呈不均質(zhì)、不規(guī)則中等或強(qiáng)回聲，完全閉塞時(shí)彩色多普勒顯示無血流信號(hào)，不完全閉塞時(shí)顯示充盈缺損，周邊縫隙狀血流信號(hào)，其中部分急性期血栓近端可隨血流上下搏動(dòng)而略微浮動(dòng)。

2 結(jié)果

本組中急性血栓36例，亞急性血栓14例，慢性10例，完全阻塞者28例，不完全阻塞者32例，左側(cè)39例，右側(cè)12例，雙側(cè)9例，股總靜脈、股淺靜脈38例，腘靜脈22例。

3 討論

下肢靜脈血栓形成是臨床上常見的疾病，多見于手術(shù)后、肢體固定、充血性心力衰竭、惡性腫瘤、靜脈插管介入治療，外傷或長(zhǎng)期臥床等情況，靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素，當(dāng)下肢靜脈血栓形成時(shí)，可出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，行走困難。下肢靜脈血栓一般多見于左側(cè)，主要由于髂總動(dòng)脈交叉在左側(cè)髂總靜脈之上，引起該側(cè)靜脈血流緩慢所致。以前下肢靜脈血栓主要靠血管造影來診斷，但其為有創(chuàng)檢查，有一定危險(xiǎn)，且孕婦、碘過敏及腎功能不全者禁忌。而超聲檢查為無創(chuàng)性的檢查，不但可以顯示血流狀況，還可以觀察血管的結(jié)構(gòu)，顯示血栓的部位、范圍和回聲特征［3］。

下肢靜脈血栓超聲有特征性聲像圖改變，并能鑒別急性和慢性。本組圖像表現(xiàn)如下:急性血栓呈均質(zhì)性低回聲，慢性呈不均質(zhì)、不規(guī)則中等或強(qiáng)回聲，病程越長(zhǎng)，回聲越高，并可見再通。急性血栓靜脈管腔增寬，管壁光滑整齊，內(nèi)異?；芈暢势?，而慢性血栓管腔縮小，管壁毛糙，內(nèi)異?；芈曒^固定附著于靜脈壁上，周圍可見側(cè)枝循環(huán)形成。完全閉塞時(shí)彩色多普勒顯示血管腔無血流信號(hào)，血管腔不能壓扁，不完全閉塞時(shí)顯示充盈缺損，周邊縫隙狀血流信號(hào)。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，下肢靜脈溶栓治療的最佳時(shí)間是6～8 h，超過8 h后，由于血栓機(jī)化，效果不滿意，超過3 d，常需要手術(shù)治療，甚至截肢。超聲檢查具有安全、準(zhǔn)確、無創(chuàng)、迅速、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)下肢靜脈血栓形成的診斷和治療以及臨床療效的評(píng)估具有極其重要的意義，為診斷下肢靜脈血栓形成的首選方法。

［1］伍于添.超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用指南.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008:418-419．

［2］李建初，袁光華，柳文儀.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷血.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999:202-204．

［3］蘆桂林，郭坤霞，劉成.彩色多普勒超聲對(duì)下肢靜脈血栓的診斷.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，7(5):349．

453000河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院