靜脈藥物配置中心工作初探

呂苑

靜脈藥物配置PIVAS中心是指醫(yī)院藥劑科提供靜脈藥物混合藥物的配置服務，定義為：在符合國際標準并依據(jù)藥物特性設計的操作環(huán)境下，由受過培訓的藥護人員嚴格按照操作程序進行全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥物和抗生素等藥物配置［1］，靜脈藥物配置中心(PIVAS)是將原來分散在各個病區(qū)配置的靜脈滴注藥物轉變?yōu)樗帉W監(jiān)護下集中配置、混合、檢查、分發(fā)的管理模式，可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務［2］。我院PIVAS于2010年10月建成，實踐證明，PIVAS為規(guī)范臨床靜脈用藥配置，提高靜脈用藥質量，保障用藥安全，促進合理用藥，工作人員職業(yè)安全預防，取得了較好的效果。

1 提高輸液安全性

傳統(tǒng)的靜脈輸液中的配置工作是各病區(qū)護士在完全開放的治療室獨立完成靜脈輸液的配置工作，治療室是一個非封閉的環(huán)境，人員及非凈化空氣流動不可避免，而且各種操作均暴露于非凈化的空氣中，配置藥物污染的可能性很大，易造成微粒、熱源、活性微生物的污染，并且藥劑師從不參與藥物配置過程，護士對藥物知識掌握的相對薄弱，有時不注意多種藥物的混合，藥物間的相互作用，造成靜脈輸液用量較大，不合理用藥等現(xiàn)象增多。國外有研究發(fā)現(xiàn)在輸液中加入或不加入藥物的污染率分別為6.7%和3.9%;國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，輸液中加入1種或2種藥物時污染率分別為12.7%和16.7%，而加入3種藥物時，污染率急劇上升到44.3%［3］。PIVAS的主要工作就是把分散在各個病區(qū)的靜脈藥物配置工作集中到PIVAS，由專業(yè)的操作人員在萬級層流環(huán)境局部百級凈化臺，嚴格按照無菌操作要求配置輸液液體，最大限度地避免細菌、微粒等污染，提高了輸液的安全性。靜脈藥物配置中心有嚴格的清潔消毒操作規(guī)程和管理制度，所有工作人員都必須有明確的無菌觀念和嚴格執(zhí)行操作規(guī)程的意識［4］。

2 加強職業(yè)防護，避免環(huán)境污染

我國多數(shù)醫(yī)院的靜脈藥物配置工作是由護士在治療室完成的，缺乏特定的防護措施，很容易將藥液濺到皮膚、衣服、環(huán)境中去，尤其是抗腫瘤藥物、抗菌藥物等其他細胞毒性藥物。長期接觸細胞毒性藥物的護士會白細胞減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常等反應。抗癌藥物的作用屬非選擇性，在破壞患者異常細胞的同時，也破壞人體的正常細胞，國內(nèi)外已有研究表明多數(shù)抗癌藥為細胞毒制劑，具有毒性、致畸性、致突變性和致癌性［5］。

實行崗前培訓和加強在職教育，崗前培訓的內(nèi)容應包括：生物安全柜的工作原理，化療的職業(yè)暴露危險，規(guī)范操作流程，安全防護指南及相關注意事項等，經(jīng)過培訓掌握了安全加藥方法，降低了職業(yè)暴露的危險，完善了各種防護制度，強化了職業(yè)安全意識，實行了我院化療藥物的集中配置與管理。對用過后空安瓿、空西林瓶等用加蓋容器封存，統(tǒng)一回收處理，避免殘留的藥液揮發(fā)，也避免了醫(yī)療廢棄物對環(huán)境和人體的損害，由配置室排除的氣體經(jīng)過凈化裝置過濾后，不會污染大氣，符合環(huán)保要求。

3 提高合理用藥水平和工作效率

PIVAS的醫(yī)囑是以每天患者的每組靜脈輸液為單位，藥師可以通過審核處方，檢查用藥是否合理，如發(fā)現(xiàn)配伍禁忌，溶劑用法用量錯誤、劑量過大等問題，可以給醫(yī)師合理用藥的意見和建議，保證用藥安全，以達到臨床合理用藥的目的，最大限度地減少了因各種因素導致的用藥錯誤，如復方脂溶性維生素注射液Ⅱ、Ⅰ的混合液須加入脂肪乳注射液后才能靜脈輸注，而避免了復方脂溶性維生素注射液Ⅱ、Ⅰ的混合液加入葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液后才能靜脈輸注等，在病區(qū)配置藥品護士花費了大量的人力和時間，開展PIVAS后，減少了臨床護士的工作量，護士可以有更多的時間專心從事護理工作，提高了病區(qū)護理的工作效率和質量［6］。

4 推廣合理用藥，發(fā)展臨床藥學臨床藥學

藥師積極參與臨床藥學并提供服務，促使醫(yī)院藥學由保障供應型逐漸轉向藥學服務性，藥師充分利用自身的專業(yè)知識和藥物信息來科學判別藥物間相容性，提出合理的用藥方案;新藥的品種不斷增加，藥物互相之間配伍禁忌越來越多，充分發(fā)揮藥師的職業(yè)潛能，進行藥學信息資料的收集和學習，以及藥物穩(wěn)定性和相容性的研究，并指導護士掌握靜脈藥物的相互作用，靜脈藥物配置后的貯存條件，強化藥師、醫(yī)師、護士三者之間協(xié)調關系，推廣了合理用藥，促進了醫(yī)院藥學的發(fā)展。

我院靜脈藥物配置中心的建立加強了對藥物靜脈輸液的質量控制，為患者提供了無菌、安全的靜脈用藥，確保了患者用藥的安全性和有效性;實行了化療藥物的集中配置與管理，護士雖然在接觸細胞毒藥物的過程中存在一定的職業(yè)危險性，但建立健全防護體系，嚴格按照安全操作規(guī)程，提高自我防意識，重視護士的職業(yè)防護，減少了對護士的職業(yè)危害;也減少和避免環(huán)境污染?？傊o脈藥物配置中心是一種先進的靜脈配置技術和管理模式，它強調了輸液安全，職業(yè)安全預防、職業(yè)分工，順應了醫(yī)院藥學從傳統(tǒng)的藥品供應調劑模式轉變?yōu)橐曰颊邽橹行?，強調安全、有效、合理，注重職業(yè)防護的人性化全程藥學技術服務的發(fā)展模式，同時提高合理用藥水平，促進臨床藥學發(fā)展。

［1］李海燕，黃小茜，倫小燕，等.靜脈藥物配置中心的建立與醫(yī)院臨床藥學的發(fā)展．實用藥物與臨床，2005，8(1)：53．

［2］蔡衛(wèi)民，袁克儉.靜脈藥物配置中心實用手冊．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：96．

［3］華柳君.淺談靜脈藥物配置中心運行過程中的體會．中外醫(yī)療，2008，27(28)：144．

［4］余學英，朱建成.關于醫(yī)院如何建立靜脈藥物配置中心的探討．中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2005，3(9)：854-855．

［5］薛嵐.護士職業(yè)接觸抗癌藥品對自身DNA損傷的觀察．中華護理雜志，2001，36：359．

［6］康健.靜脈藥物配置中心在我院運行中的體會．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(1)：86．