子宮肌瘤介入治療方法及臨床應(yīng)用進(jìn)展

王鶴 施穎

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，在育齡女性中發(fā)病率為20%～50%，傳統(tǒng)的治療方法為外科手術(shù)和藥物的治療。介入治療子宮肌瘤，由于其具有創(chuàng)傷小、愈合快、顯著緩解癥狀和提高生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為婦產(chǎn)科學(xué)和介入放射學(xué)的研究熱點(diǎn)。子宮平滑肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。

1 治療方法

1.1 藥物治療 采用抑制肌瘤生長(zhǎng)的藥物仍是臨床首選的治療方法。近年來(lái)，隨著對(duì)子宮肌瘤研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤是一種性激素依賴性腫瘤。

1.2 手術(shù)治療 手術(shù)切除是臨床傳統(tǒng)的子宮肌瘤治療方式，目的是去除肌瘤、消除因子宮肌瘤而引起的各種臨床癥狀。臨床有不同的術(shù)式可供選擇，子宮全切術(shù)、子宮次全切除術(shù)、子宮筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、子宮中心切除術(shù)以及子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.3 放射介入治療 近10余年來(lái)，放射介入治療技術(shù)飛速發(fā)展，目前已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病的臨床治療，如產(chǎn)后出血止血，惡性腫瘤的盆腔血管灌注化療等。1995年Ravina等首次報(bào)道了采用子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的成功經(jīng)驗(yàn)。最近，國(guó)內(nèi)外陸續(xù)報(bào)道了采用動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床研究結(jié)果，經(jīng)隨訪觀察，治療后肌瘤體積明顯縮小，月經(jīng)量均明顯減少，部分患者月經(jīng)恢復(fù)正常，貧血癥狀得到改善，無(wú)肌瘤縮小后又再次增大的現(xiàn)象［1］。但是，該手術(shù)也會(huì)有很多并發(fā)癥的產(chǎn)生，比如穿刺部位血腫形成，血管附壁血栓形成、盆腔缺血性疼痛以及過度栓塞引發(fā)的子宮壞死和陰道干澀等癥狀的出現(xiàn)。

1.4 激光消融術(shù) 1991年國(guó)外報(bào)道了宮腔鏡下子宮肌瘤治療術(shù)，并發(fā)癥：組織粘連(不能測(cè)溫，直視漿膜顏色變化)，1993年開始利用MRI監(jiān)測(cè)引導(dǎo)，效果理想。我國(guó)1998年報(bào)道了宮腔鏡下激光消融術(shù)(上海婦產(chǎn)醫(yī)院)，未見MRI引導(dǎo)報(bào)道。

1.5 微波凝固治療 1994年Seki報(bào)道了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波凝固治療小肝癌的經(jīng)驗(yàn)，隨訪期11～33個(gè)月，18例中有17例存活。1996年國(guó)內(nèi)301首先報(bào)道了超聲引導(dǎo)微波凝固治療肝癌的臨床應(yīng)用。冷循環(huán)系統(tǒng)的應(yīng)用很好的控制了針桿發(fā)熱，防止?fàn)C傷［2］。我科較早應(yīng)用微波凝固治療子宮肌瘤，常用于高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)凝固治療子宮肌瘤的一種補(bǔ)充治療手段，已獲得理想的療效。

1.6 射頻消融術(shù) 射頻(RF)是指電極的交流電進(jìn)入組織，造成離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，利用高溫來(lái)破壞病變組織。多根電極結(jié)合可獲得較大直徑的凝固壞死區(qū)。多根電極治療較貴，效果肯定。單根電極凝固壞死區(qū)及療效改進(jìn)較大。我科應(yīng)用太可醫(yī)療生產(chǎn)的新型COOL-TIP冷循環(huán)射頻消融系統(tǒng)凝固治療子宮肌瘤，具有以下特點(diǎn)：①消融范圍大：?jiǎn)蔚兑淮螠缁畎┙M織范圍可達(dá)4×5 cm，雙刀可達(dá)8×10 cm.對(duì)于3～5 cm的腫瘤，無(wú)需多次穿刺，并有助于較大腫瘤的一次性原位滅活。②術(shù)中患者痛苦小：傳統(tǒng)射頻消融為多電極，損傷較大，術(shù)中患者疼痛感強(qiáng)，常迫使術(shù)中停頓，有時(shí)不得不以全麻來(lái)解決。冷循環(huán)射頻消融刀不存在桿溫，術(shù)中患者痛苦小，不會(huì)燙傷皮膚。③安全性高：凝固形態(tài)呈球形，無(wú)拖尾現(xiàn)象。直徑1.6 mm射頻消融刀更容易插入手術(shù)預(yù)定區(qū)域，針道創(chuàng)傷小，出血少，愈合快。

1.7 高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU) HIFU技術(shù)作為一種高溫(70℃ ～100℃)熱療方法，最早于1942年由Lynn提出并首先應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)。其原理是利用超聲波聲束良好的方向性、定位準(zhǔn)確性及可匯聚性和組織穿透性將超聲波匯聚于靶區(qū)組織，通過熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)以及空化效應(yīng)等機(jī)制造成組織細(xì)胞蛋白質(zhì)變性，組織凝固壞死而逐漸被機(jī)化溶解吸收或纖維化，而對(duì)所通過的組織及靶區(qū)周圍組織不損傷或損傷很小。同時(shí)HIFU可以破壞腫瘤滋養(yǎng)血管，繼而使腫瘤組織發(fā)生缺血壞死［3］。

HIFU治療子宮肌瘤可以做到微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)，一般不需麻醉，與傳統(tǒng)治療方法相比，它具有效率高、準(zhǔn)確性好、治療時(shí)間短、患者痛苦小等特點(diǎn)，并且具有廣泛的適應(yīng)證，適應(yīng)于各種子宮肌瘤的治療。HIFU可以造成肌瘤的凝固性壞死，從而阻止肌瘤的生長(zhǎng)甚至使其萎縮，從而減輕或緩解肌瘤引起的癥狀或體征，以達(dá)到避免子宮切除的目的。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外在HIFU治療子宮肌瘤的安全性和有效性方面進(jìn)行了一些研究，證明了HIFU治療子宮肌瘤的可行性［4］。因此，HIFU作為一種新的無(wú)創(chuàng)治療手段應(yīng)用于子宮肌瘤的治療，對(duì)保留子宮生理功能、減低治療對(duì)患者身心健康影響有重要意義及廣闊應(yīng)用前景。

2 討論

子宮肌瘤栓塞治療后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，一般表現(xiàn)為術(shù)后疼痛、發(fā)熱及胃腸道反應(yīng)等，主要是由于子宮及肌瘤缺血、誘發(fā)盆腔炎。栓塞子宮動(dòng)脈或肌瘤供血?jiǎng)用}，減少肌瘤血供，使子宮肌瘤組織發(fā)生缺血性壞死或萎縮改變，以達(dá)到控制臨床癥狀，縮小肌瘤體積，甚至使肌瘤消失的目的。在栓塞操作時(shí)應(yīng)用多加注意，栓塞時(shí)，栓塞劑很順利進(jìn)入卵巢動(dòng)脈，且不產(chǎn)生逆流，應(yīng)停止注射梢栓塞劑，以免引起卵巢功能低下。

［1］柳曦，馮敢生，梁惠明，等．選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮平滑肌瘤．介入放射學(xué)雜志，2001，10：13-16．

［2］陳君輝，胡大武，段天紅，等．子宮肌瘤介入治療臨床療效觀察．中華放射學(xué)雜志，2001，35：336．

［3］姚麗華，王桂青，鄭延波，等．子宮肌瘤介入治療的臨床研究．山東醫(yī)藥雜志，2002，42(13)：38-39．

［4］周順科，張洪文，等．介入治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，28(1)：79-82．