鄧秀華
新生兒特指自母體娩出到出生后4周的小兒[1]。這個(gè)階段是嬰兒出生后逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的階段,此時(shí)嬰兒已離開母體獨(dú)立生活,內(nèi)外環(huán)境發(fā)生劇烈變化,尤其生理調(diào)節(jié)功能和適應(yīng)能力差,這個(gè)階段發(fā)病率高,病死率也高。為此醫(yī)護(hù)人員一定要根據(jù)新生兒的特點(diǎn)進(jìn)行合理有效的護(hù)理,同時(shí)對產(chǎn)婦做好新生兒護(hù)理的宣教與指導(dǎo),使新生兒盡快適應(yīng)新環(huán)境,健康成長。
本組抽取2009年1月至2010年1月在我院出生的足月新生兒100例。男50例,女50例;剖宮產(chǎn)43例,自然分娩57例。
2.1 呼吸道管理 新生兒娩出后應(yīng)立即清除口、鼻腔內(nèi)的分泌物。要用嬰兒一次性吸痰管吸取分泌物,但在吸引過程中勿插入過深,吸力勿過大,以免損傷口腔及咽喉部黏膜。嚴(yán)重的窒息者護(hù)理人員可用口將分泌物吸出。當(dāng)呼吸道粘液確已吸凈后而無哭聲時(shí),可用手拍打新生兒足低,使其啼哭,新生兒哭聲響亮,表示呼吸道已通暢。新生兒呼吸特征是呼吸快而不規(guī)則,呼吸表淺,并以腹式呼吸為主,40~50次/min,如在安靜狀態(tài)下呼吸超過60次/min,要注意是否有其他異常表現(xiàn)。新生兒鼻腔狹窄,不會張口呼吸,如果鼻腔有炎癥或其他分泌物很容易發(fā)生窒息。母親喂奶時(shí)尤其夜間喂奶須注意勿使乳房堵住新生兒的鼻孔,防止窒息的發(fā)生,另外在給新生兒蓋物時(shí)不要靠近鼻孔部位,以免蓋物過嚴(yán)造成窒息。
2.2 臍帶的護(hù)理 新生兒出生后1~2 min內(nèi)即可結(jié)扎好臍帶。結(jié)扎后消毒檢查有無出血及滲血,臍帶未脫落前勿在盆內(nèi)洗澡,如需洗澡時(shí)一定要用不滲水的特殊貼處理好,同時(shí)洗澡后消毒,以防感染。平時(shí)注意保持臍帶干凈、干燥。新生兒臍帶一般3~7 d可自行脫落。在沒脫落時(shí),不要強(qiáng)行去弄,或剪掉以免造成出血或感染。脫落后的臍帶應(yīng)上臍帶粉加以保護(hù)以防感染。
2.3 體溫監(jiān)測及室溫調(diào)節(jié) 胎兒脫離了恒溫的母體后,新生兒的體溫會受到一定的影響,剛出生的新生兒體溫與母體相同,但很快會下降1.5℃ ~2.5℃,這時(shí)的體溫應(yīng)在37℃左右,24 h后新生兒的體溫恢復(fù)且逐漸趨于穩(wěn)定,所以對剛出生的新生兒要加強(qiáng)體溫監(jiān)測和室溫調(diào)節(jié)。新生兒主要由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,體溫自動(dòng)調(diào)節(jié)功能差,容易受到環(huán)境影響。常因室內(nèi)溫度過高或氣候炎熱、包裹太多而致新生兒體溫過高。氣溫過低,不注意保暖,不但體溫不升,嚴(yán)重時(shí)甚至引起新生兒硬腫癥。如果環(huán)境溫度適中,新生兒的溫度可逐漸回升達(dá)到36℃ ~37℃。另外,分娩室的溫度和濕度應(yīng)相對恒定,溫度應(yīng)在24℃ ~26℃,濕度在55~65%。
2.4 皮膚護(hù)理 新生兒皮膚上常附有胎脂,對皮膚有保護(hù)作用,現(xiàn)不主張拭除,一般24 h可被吸收。但對頭發(fā)、耳后皮膚皺褶處的血跡要用適當(dāng)?shù)臏厮p輕擦拭干凈。正常新生兒第二天便可洗澡,主要是頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶部分,洗后可擦嬰兒用的爽身粉。新生兒每次排便后要清洗臀部。尿布和衣服宜用純棉制品縫制,要求柔軟易吸水。每次沐浴后做好新生兒撫摸。
2.5 增進(jìn)母子情感護(hù)理 母親和嬰兒情感敏感時(shí)期,在生產(chǎn)后的數(shù)小時(shí)甚至數(shù)分鐘內(nèi),在這個(gè)時(shí)期分離,或只讓母親看看小孩,不僅延遲情感的增進(jìn),而且能影響母子感情較長一段時(shí)間,因此,新生兒出生后即放在能與母親皮膚接觸的位置,母親皮膚的溫度,心跳對嬰兒是一個(gè)良好的刺激,因?yàn)樗?她)已經(jīng)習(xí)慣了母親的心跳音,增加了其安全感;并鼓勵(lì)在床上給新生兒喂奶,當(dāng)新生兒趴在母親胸腹部,使母子進(jìn)行密切的皮膚接觸,不僅有利于母嬰之間的感情交流,也利于母親體內(nèi)的催產(chǎn)素的分泌,使乳汁盡早的分泌,對保證嬰兒有足夠的乳汁打下基礎(chǔ)。新生兒出生后就已有了感知覺,如能聽到聲音、能看到色彩鮮艷的玩具和人的臉譜,并能隨聲音、人的臉而轉(zhuǎn)頭,新生兒的味覺、皮膚的感覺也很敏感。因此,在給新生兒喂奶、洗澡、換尿布時(shí),護(hù)理人員要教會母親告訴新生兒你在做什么,使新生兒熟悉媽媽的聲音,對新生兒的聽覺也是一個(gè)刺激,促進(jìn)聽力發(fā)展。除此之外,還可經(jīng)常和新生兒進(jìn)行目光交流、皮膚的接觸,在新生兒清醒時(shí),可逗他(她)笑,給他(她)色彩鮮艷的、會轉(zhuǎn)動(dòng)的玩具看,這對新生兒今后的身心發(fā)展都有很大的好處。
2.6 新生兒喂養(yǎng)方面的指導(dǎo) 新生兒在離開母體0、5 h即應(yīng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。初乳中所含營養(yǎng)物質(zhì)最適合嬰兒的消化吸收;母乳中含有豐富的免疫蛋白和免疫細(xì)胞。對新生兒有益。另一方面乳頭受吸吮動(dòng)作的刺激后,可反射性的使乳汁增多。一般產(chǎn)后1~2 d內(nèi)乳汁分泌較少。有的學(xué)者統(tǒng)計(jì)過,第一天僅分泌7.4 ml,第二天分泌51 ml,但此時(shí)新生兒基礎(chǔ)代謝偏低,需要奶量少,所以并無障礙,可適當(dāng)給些糖水補(bǔ)充。2 d后新生兒食量增加,母乳分泌亦增多。到第6、7、8天可分泌300~360 ml。2周時(shí)如奶汁充足每次可吃一個(gè)奶,因此兩側(cè)乳房可交替喂奶。母乳喂養(yǎng)的新生兒可不嚴(yán)格限制其喂奶時(shí)間,盡可能做到按需哺乳。喂奶后新生兒如能安睡2 h以上,既是奶量充足,則不需要補(bǔ)充糖水。如乳汁不足改用牛奶喂養(yǎng),應(yīng)將牛奶稀釋成兩份牛奶加一份水。第一次喂牛奶可先給10~30 ml,第一天量70~210 ml。以后每次可適當(dāng)加5~10 ml,第七天開始每次加100~120 ml。每天總量可達(dá)700~750 ml。哺乳時(shí)母親應(yīng)采取坐位,嬰兒頭部稍高,位置舒適,乳頭放于嬰兒舌上方,用手扶托并擠壓乳房,促使乳汁外流,并防止乳房堵塞鼻孔。每次哺乳最好先后吸凈雙乳,如乳汁過多嬰兒不能吸空時(shí),應(yīng)將余乳擠出,或用吸奶器吸凈,以促進(jìn)乳汁分泌。哺乳完畢,應(yīng)將嬰兒豎抱,伏于肩部,輕輕拍背,促使胃內(nèi)氣體排出,以減少溢乳。哺乳期限以10個(gè)月至1年為宜。哺乳時(shí)間過長,會引起嬰兒營養(yǎng)不良。
總之,對新生兒的護(hù)理要做到精心、有耐心、細(xì)心,除做好臨床護(hù)理外,還應(yīng)加強(qiáng)身心整體護(hù)理,才能使新生兒健康成長。
[1]王慕逖.兒科學(xué).第5版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2002:4.