新生兒病理性黃疸的病因及診治體會(huì)

劉釗鋒

新生兒病理性黃疸(pathological jaundice of newborn)，是由多種因素造成的一組疾病，區(qū)別于生理性黃疸，一般出現(xiàn)在嬰兒剛出生后2～3 d，并于4～6 d達(dá)到高峰期，7～10 d才開始消退。臨床中不論是那種因素引起的病理性黃疸，嚴(yán)重時(shí)都可能引發(fā)“核黃疸”，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損害，甚至引發(fā)死亡。因此，及早的診斷并治療病理性黃疸，對(duì)于保證新生兒的生命健康安全有著非常重要的意義。本文筆者通過(guò)對(duì)我院收治的新生兒病理性黃疸患者的研究，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)疾病的發(fā)病原因和診治方法，現(xiàn)將分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究的對(duì)象是我院在2009年10月至2011年3月期間收治的82例新生兒病理性黃疸患者。其中男孩有50例，女孩有32例，年齡1～28 d，平均12.4 d。所有的患兒中有4例為早產(chǎn)兒，78例為足月兒，采用剖宮產(chǎn)的有60例，自然分娩者有22例?；純撼霈F(xiàn)黃疸的時(shí)間不同，其中在出生后7 d內(nèi)出現(xiàn)者有60例，7 d后出現(xiàn)者有22例。所有的患兒均表現(xiàn)有不同程度的面目、周身皮膚黏膜黃染的癥狀。發(fā)生黃疸的病因有窒息、缺氧、低血糖、紅細(xì)胞增多、早產(chǎn)、胎膜早破等，另外和感染也有關(guān)系，如肺炎、尿布皮炎、臍炎等炎癥感染，有的還和母乳性黃疸有關(guān)。

1.2檢查方法 對(duì)于新生兒病理性黃疸的檢查方法主要有血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)和肝功能血糖以及C反應(yīng)蛋白、電解質(zhì)等多方面檢查，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予血培養(yǎng)、胸片、肝膽B(tài)超等全套的相關(guān)檢查方法。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 嬰兒于出生24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并且早產(chǎn)兒的持續(xù)時(shí)間＞4周，足月兒的持續(xù)時(shí)間＞2周者，黃疸退去但卻又再次出現(xiàn)，血清結(jié)合膽紅素＞2 mg/dl，當(dāng)新生兒具備上述任何一項(xiàng)變可以確診為是病理性黃疸。

1.4治療方法 給予所有的患兒以光療退黃和抗感染、控制溶血等病因治療的方法。光療法中使用藍(lán)光間斷性方法進(jìn)行治療，每8～12 h停16～12 h，治療期間需要將雙眼和生殖器用黑布遮蓋住，防止輻射受到傷害，治療直至患兒的膽紅素下降到7 mg/L時(shí)停止。為了防止新生兒出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，可以靜脈給予丙種球蛋白抑制劑，用量一般以500 mg/(kg·d)為宜，也可以使用5 mg/(kg·d)的肝藥酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥。另外，在光療的基礎(chǔ)上還應(yīng)該配合堿化血液和白蛋白的綜合治療，以防止發(fā)生膽紅素腦病。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本組研究中將新生兒病理性黃疸取得的療效分為3類，即治愈、有效、無(wú)效。①治愈：治療后患兒臨床表現(xiàn)癥狀完全消失，即皮膚黏膜黃疸消失，且無(wú)復(fù)發(fā)，足月兒的血清膽紅素降到＜85 mol/L的范圍內(nèi)。②有效：治療后患兒的臨床表現(xiàn)癥狀有所好轉(zhuǎn)，即皮膚黏膜黃疸有明顯減輕，足月兒的血清膽紅素下降到＞85 mol/L＜221 mol/L的范圍內(nèi)。③無(wú)效：治療后患兒的臨床表現(xiàn)癥狀無(wú)明顯改善，足月兒的血清膽紅素仍然＞221 mol/L。

2 結(jié)果

所有的患兒在入院后均得到了相應(yīng)的對(duì)抗感染對(duì)因治療和退黃綜合治療，包括肝藥酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥和藍(lán)光治療等綜合治療方法。本組研究中經(jīng)過(guò)3 d治療后治愈者有17例，有效者有58例，無(wú)效者有7例，總有效率為91.5%。

3 討論

新生兒黃疸是指嬰兒臍帶結(jié)扎后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的黃疸，大多和膽紅素代謝發(fā)生異常有關(guān)，臨床表現(xiàn)有皮膚、黏膜和鞏膜黃疸等癥狀，臨床中將新生兒黃疸分為兩種，即病理性黃疸和生理性黃疸。其中生理性黃疸一般在發(fā)生1周內(nèi)便會(huì)自行消退，在早產(chǎn)兒中其持續(xù)的時(shí)間可能會(huì)稍微延長(zhǎng)一些，如若生理性黃疸在嬰兒出生后24 h內(nèi)就出現(xiàn)，且一直持續(xù)到20 d內(nèi)未曾消失，或者在此期間消退后又重復(fù)出現(xiàn)，則可以認(rèn)為是病理性黃疸。新生兒病理性黃疸會(huì)對(duì)嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損傷，可以誘發(fā)產(chǎn)生膽紅素腦病，引起嚴(yán)重的后遺癥，情況嚴(yán)重的可以還會(huì)引起死亡。因此，臨床中及早發(fā)生新生兒病理性黃疸，并及時(shí)給予有效的治療措施成為臨床中研究新生兒疾病的重點(diǎn)內(nèi)容。

新生兒病理性黃疸和多種因素有關(guān)，病因較為復(fù)雜，其中以圍產(chǎn)因素較為常見，其次感染因素、母乳性黃疸等也是引發(fā)病理性黃疸的因素。圍產(chǎn)期的窒息缺氧會(huì)使患兒出現(xiàn)酸中毒、低血糖等癥狀，這些均會(huì)對(duì)肝酶造成一定的抑制作用，使體內(nèi)的血清膽紅素升高。同時(shí)，在窒息情況下，嬰兒的消化功能也會(huì)受到影響，容易發(fā)生紊亂，使得腸肝循環(huán)對(duì)膽紅素的循環(huán)增加，葡萄糖攝入不足，加重黃疸病情。而在接生的方式中，剖宮產(chǎn)和自然分娩相比較，更容易引起高膽紅素血癥［1～3]。

為減少新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的概率，臨床中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒的管理，接生工作中要嚴(yán)格消毒，防止感染。另外還應(yīng)提倡早吸允，增加母乳喂哺的次數(shù)，以增加?jì)雰旱哪c蠕動(dòng)，促進(jìn)其排便，使膽紅素的排泄量增加，減少在體內(nèi)的積聚量;保護(hù)新生兒的肝臟，避免使用損傷肝臟的藥物和會(huì)引起溶血、黃疸的藥物，及時(shí)糾正缺氧環(huán)境和酸中毒癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，要及早進(jìn)行檢查和診斷，爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行治療，降低新生兒生命的危險(xiǎn)性。

總之，通過(guò)本組研究表明，新生兒病理性黃疸的病因有多種，且較為復(fù)雜，臨床中需要及早的采取預(yù)防和保護(hù)措施，加強(qiáng)對(duì)新生兒的管理工作和制度，一旦發(fā)現(xiàn)要及早進(jìn)行治療干預(yù)，改善患兒的預(yù)后效果。

［1]孫淑娜.新生兒病理性黃疸病因及診治分析．中外醫(yī)療，2011，30(22)：103-104．

［2]邱華.新生兒病理性黃疸的病因及診治分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，06(13)：93-94．

［3]唐蘭芬．圍產(chǎn)兒病理性黃疸的病因分析．中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2002，10(2)：83-84．