乳腺癌圍手術(shù)期患者的護(hù)理體會

劉瑩 王妍 張晶娥 王蘭君

乳腺癌圍手術(shù)期患者的護(hù)理體會

劉瑩 王妍 張晶娥 王蘭君

目的 探討乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法和護(hù)理效果。方法 分析乳腺癌圍手術(shù)期患者 52例的臨床資料,進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)和準(zhǔn)備,術(shù)后病情觀察及各種管道的管理。結(jié)果 有效的圍手術(shù)期護(hù)理可以使患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信心,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,對疾病的康復(fù)有促進(jìn)作用。結(jié)論 給予乳腺癌圍手術(shù)期患者實施有效的護(hù)理措施指導(dǎo)對乳腺癌根治術(shù)取得良好療效有重要意義。

乳腺癌;圍手術(shù)期;護(hù)理指導(dǎo)

目前報道,乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位,發(fā)病率明顯呈上升趨勢,手術(shù)治療是根治乳腺癌的首選方法[1],因切除乳房對患者來說心理壓力較大,因此,做好圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有著非常重要的意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇 2008年 2月至 2010年 5月我科收治的乳腺癌圍手術(shù)期患者52例作為觀察對象,年齡 25～72歲,平均(52.6±4.5)歲,其中 45例為單側(cè)乳癌,7例為雙側(cè)乳癌。

1.2 臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊,常是患者無意中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)的主要癥狀,腫塊質(zhì)硬,表面不光滑,與周圍組織分界不很清楚,在乳房內(nèi)不易被推動,隨著腫瘤的增大,可出現(xiàn)“酒窩征”及“桔皮樣”改變。

1.3 轉(zhuǎn)移途徑 乳腺癌主要轉(zhuǎn)移途徑為:局部擴(kuò)展、淋巴轉(zhuǎn)移、血運轉(zhuǎn)移。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 乳腺是女性重要的性器官,手術(shù)切除不僅對形體有影響,而且身心受到打擊,護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者講解手術(shù)的必要性,使其做好充分的心理準(zhǔn)備,接受現(xiàn)實,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 做好各項化驗、B超、乳腺活檢等檢查,對有乳頭溢液或局部破潰者,應(yīng)及時給予換藥,保持局部清潔。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 傷口護(hù)理 觀察傷口有無滲血及加壓包扎后患肢遠(yuǎn)端血運情況,如肢端膚色發(fā)紺、溫度低,應(yīng)及時給予放松繃帶。

2.2.2 引流管護(hù)理 維持有效引流,乳房癌根治術(shù)后,皮瓣下常規(guī)放置引流管并接負(fù)壓吸引,以便及時、有效地吸出殘腔內(nèi)的積液、積血,并使皮膚緊貼胸壁,從而有利于皮瓣愈合。護(hù)理時要注意[2]:①保持有效的負(fù)壓吸引:若引流管外形無改變,但未聞及負(fù)壓抽吸聲,應(yīng)觀察連接是否緊密,壓力調(diào)節(jié)是否適當(dāng);②妥善固定引流管:引流管的長度要適宜,患者臥床時將其固定于床旁,起床時固定于上身衣服,保持引流通暢,防止引流管受壓和扭曲。引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感,應(yīng)及時處理;③觀察引流液的顏色和量:術(shù)后 1～2d,每日引流血性液約 50～200ml,以后顏色及量逐漸變淡、減少;④拔管:術(shù)后 4～5d,每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、量 ＜10～15ml,創(chuàng)面與皮膚緊貼,手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感,即可考慮拔管,若拔管后仍有皮下積液,可在嚴(yán)格消毒后抽液并局部加壓包扎。

2.2.3 患肢護(hù)理 ①術(shù)后 24h內(nèi),活動手指及腕部,可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉;②術(shù)后 1～3d進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮,利于肌肉泵作用,促進(jìn)血液、淋巴回流;可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行曲肘、伸臂等鍛煉,逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運動(前屈 ＜30°,后伸 ＜15°);③術(shù)后 4～7 d,患者可坐起,鼓勵患者用患側(cè)手洗臉?biāo)⒀?、進(jìn)食等,并作以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉;④術(shù)后 1周皮瓣基本愈合后,開始作肩關(guān)節(jié)活動,以肩部為中心,前后擺臂,術(shù)后10d左右皮瓣與胸壁粘附已較牢固,循序漸進(jìn)地作抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等的鍛煉。指導(dǎo)患者作患肢功能鍛煉時應(yīng)注意鍛煉的內(nèi)容和活動量應(yīng)根據(jù)患者的實際情況而定,一般以 3～4次/d,20～30min/次為宜,應(yīng)循序漸進(jìn),功能鍛煉的內(nèi)容應(yīng)逐漸增加,術(shù)后 7～10d內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié),不要以患側(cè)肢體支撐身體,以防皮瓣移動而影響創(chuàng)面愈合。

2.2.4 健康指導(dǎo) 注意休息,進(jìn)行患肢功能鍛煉,鍛煉時注意患肢的旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運動等,避免勞累,定期復(fù)查,給予家庭社會情感等護(hù)理干預(yù)和關(guān)愛,教會患者正確的運動模式,提高自我保健意識,掌握乳腺自查方法,以愉快的心情、樂觀的態(tài)度接受生活。

3 結(jié)論

乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官,如雌激素、孕激素及泌乳素等,其中雌酮及雌二醇對乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。根據(jù)乳腺癌患者的特點,有針對性地向患者介紹乳腺癌的相關(guān)知識,最新動態(tài)及發(fā)展,向患者介紹術(shù)后存活時間較長的患者,使其積極主動配合治療和護(hù)理,正確認(rèn)識癌癥,乳腺癌術(shù)后的各項護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)可提高患者對手術(shù)的耐受力,降低各種術(shù)后的并發(fā)癥,樹立積極治療和戰(zhàn)勝疾病的信心,提高乳腺癌患者生存質(zhì)量和承受重大疾病的心理方面起著重要的促進(jìn)作用。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008,1:308-309.

[2] 李琳.護(hù)理干預(yù)在乳腺癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用.中國實用醫(yī)藥,2010,4(12):223-224.

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