40例重度子癇前期患者臨床護(hù)理分析

康瑞

40例重度子癇前期患者臨床護(hù)理分析

康瑞

目的 探討重度子癇前期患者的護(hù)理方法。方法 對(duì) 40例重度子癇前期患者進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理、重癥護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理,準(zhǔn)確把握終止妊娠的時(shí)間。結(jié)果 本組患者均行剖宮產(chǎn)終止妊娠,術(shù)后并發(fā)產(chǎn)后子癇 3例、肺水腫 2例、產(chǎn)后大出血 5例,40例患者均痊愈出院。術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)良好,新生兒健康。本組均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)重度子癇前期患者進(jìn)行精心護(hù)理,適時(shí)終止妊娠,保證母嬰健康。

重度子癇前期;護(hù)理

重度子癇前期是妊娠期高血壓病的嚴(yán)重階段,常導(dǎo)致重要臟器損害,發(fā)生子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥,孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率較高,嚴(yán)重威脅著母嬰生命。我院產(chǎn)科 2008年 5月至 2010年 5月治療重度子癇前期 40例,通過(guò)精心治療和護(hù)理,臨床效果良好,總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年 5月至 2010年 5月我院共收治重度子癇前期孕婦 40例,其中初產(chǎn)婦 18例,經(jīng)產(chǎn)婦 22例。年齡24～38歲。孕周 34～37周 13例,大于 37周 17例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn),參照樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第 6版[1]。

1.3 分娩方式及結(jié)果 患者均給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容等治療,病情得到控制后行剖宮產(chǎn)手術(shù),終止妊娠。術(shù)后并發(fā)產(chǎn)后子癇 3例,經(jīng)降壓、解痙、鎮(zhèn)靜,調(diào)整硫酸鎂劑量后子癇等積極治療后控制;肺水腫 2例,經(jīng)強(qiáng)心、利尿等治療心力衰竭控制,心功能逐漸好轉(zhuǎn)。產(chǎn)后大出血 5例,出血量 400～1200m l,經(jīng)輸血、血漿等治療,出血控制。新生兒 Apgar評(píng)分,7～10分 36例,4～7分 3例,＜4分 1例。少于 7分的 4例轉(zhuǎn)入兒科治療,39例患者經(jīng)精心治療均痊愈出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 產(chǎn)前護(hù)理 患者確診后,常有恐懼、焦慮、緊張心理,護(hù)理時(shí)要積極主動(dòng)與患者及家屬溝通,耐心解答其疑難問(wèn)題,消除緊張情緒,增強(qiáng)信心,取得其積極配合治療;飲食進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo),高蛋白飲食,進(jìn)食富含維生素、鐵劑、鈣劑等食物及新鮮果蔬,有效防止便秘和補(bǔ)充尿中丟失的蛋白質(zhì);因多數(shù)患者四肢水腫,常規(guī)應(yīng)用靜脈留置針頭建立靜脈通道,避免多次穿刺,保持靜脈通道的通暢;教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng),定期做無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)(NST)和B超監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒狀況和胎盤(pán)功能,如發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療。

2.2 用藥護(hù)理 硫酸鎂是治療重度子癇前期的首選藥物,但過(guò)量使用會(huì)引起膝反射消失、呼吸抑制、心搏停止等中毒反應(yīng)。在每次用藥前膝反射必須存在,應(yīng)詢(xún)問(wèn)尿量,每小時(shí)尿量不少于 25m l或 24 h尿量不少于 600ml,呼吸不少于 16次/h。準(zhǔn)備好解毒劑葡萄糖酸鈣以便使用,靜脈滴入的速度以 1～2 g/h為宜。一旦發(fā)現(xiàn)中毒立即用 10%葡萄糖酸鈣靜脈推注。由于存在個(gè)體差異,用藥期間,應(yīng)加強(qiáng)巡視,速度過(guò)慢,不能達(dá)到有效濃度,過(guò)快容易引起毒性反應(yīng)[2]。在使用降壓藥時(shí),可選用微泵維持滴速,以維持舒張壓 90～100mm Hg,避免血壓過(guò)低。

2.3 重癥觀察護(hù)理

2.3.1 腦疝 觀察瞳孔、意識(shí)變化,特別注意患者是否存在脈搏、呼吸慢,血壓高的顱內(nèi)高壓的典型癥狀。出現(xiàn)腦疝時(shí),快速脫水,在 30min內(nèi)快速靜脈滴入甘露醇 125ml。

2.3.2 子癇 當(dāng)出現(xiàn)頭痛、視物改變、惡心、嘔吐、煩躁,立即給予脫水解痙治療,同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備,立即終止妊娠。

2.3.3 胎盤(pán)早剝 患者腹痛加重、陰道流血、子宮硬如板狀,伴休克癥狀,立即開(kāi)通兩條以上的靜脈通道,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、胎心音,力爭(zhēng)最短時(shí)間內(nèi)終止妊娠。

2.3.4 HELLP綜合征 血壓高達(dá) 160/110 mm Hg、尿蛋白(+++)以上,伴有右上腹或劍突疼痛、胸悶、皮膚黏膜出血時(shí),要立即檢查血小板和肝功能,小便常規(guī),注意觀察黃疸程度。

2.4 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)婦分娩后,血壓與水腫會(huì)很快應(yīng)好轉(zhuǎn),但仍不穩(wěn)定,產(chǎn)后 5日內(nèi)有發(fā)生子癇的可能,產(chǎn)后 72 h內(nèi)是產(chǎn)后子癇高發(fā)階段,應(yīng)繼續(xù)靜脈輸注硫酸鎂 1～2 d。產(chǎn)前解痙降壓藥大量使用,產(chǎn)后腹壓驟降,回心血量增加,易引起產(chǎn)后大出血,因此要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦癥狀、生命體征及陰道流血量,鼓勵(lì)產(chǎn)婦早活動(dòng)以促進(jìn)子宮收縮,堅(jiān)持必要的藥物治療,防止血壓反彈。

3 討論

重度子癇前期是孕婦特有疾病,是妊娠合并高血壓疾病中較嚴(yán)重的一種,產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后 24 h至產(chǎn)后 5日內(nèi)均有發(fā)生子癇的可能,嚴(yán)重威脅著母嬰健康。因此,護(hù)理時(shí)要密切觀察病情變化,特別是血壓變化,做好與家屬和患者的溝通,給予人文關(guān)懷,嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,注意觀察藥物的不良反應(yīng),備好搶救藥品及器械、氧氣等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。對(duì)降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率,減少母嬰并發(fā)癥,提高患者生命質(zhì)量具有重要意義。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:97.

[2] 翁田茵.重度妊高征并發(fā) HELLP綜合征的臨床分析及護(hù)理.中原醫(yī)刊,2004,31.

450000河南省鄭州市婦幼保健院