維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

劉國(guó)巖

維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

劉國(guó)巖

維持性血液透析是治療終末期腎臟患者的一種安全有效的腎臟替代治療,建立一條有效的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的前提,故將血管通路稱(chēng)為尿毒癥患者的生命線(xiàn),血液透析護(hù)士是維護(hù)透析患者生命線(xiàn)的第一使者,對(duì)內(nèi)瘺的護(hù)理顯得尤為重要,現(xiàn)將內(nèi)瘺護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇 2007年 4月至 2010年 5月我院收治的血液透析患者 94例作為觀(guān)察對(duì)象,其中男 54例,女 40例,年齡 32～78歲,平均年齡(52.4±6.4)歲,本組所有患者均符合血液透析的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 選擇內(nèi)瘺手術(shù)的時(shí)機(jī) 在腎臟還沒(méi)有完全衰竭之前就應(yīng)該早作準(zhǔn)備,即使一直不需要透析治療,內(nèi)瘺成熟以后,備而不用,也不會(huì)造成不良影響。

2.1.2 心理護(hù)理 向患者及家屬詳細(xì)介紹血透的治療方案和血管造瘺的目的及預(yù)后情況,接觸患者思想顧慮,使其樹(shù)立與疾病做長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的信心,自愿接受并積極配合治療。

2.1.3 血管的保護(hù) 當(dāng)患者入院后就應(yīng)根據(jù)患者情況保護(hù)好一側(cè)肢體血管,避免反復(fù)抽血、輸液等情況,以免造成血管硬化及血栓形成。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后保持術(shù)側(cè)肢體清潔、干燥,初期抬高術(shù)肢前臂 24～72h防止末梢水腫,術(shù)后 24h內(nèi)應(yīng)密切觀(guān)察內(nèi)瘺有無(wú)震顫或血管雜音,禁止在術(shù)側(cè)肢體測(cè)血壓和各種注射、避免受壓和負(fù)重。讓患者學(xué)會(huì)觸摸血管震顫,加強(qiáng)自護(hù)能力。

2.2.2 為了讓內(nèi)瘺盡快成熟,通常在 1～2周后傷口無(wú)滲血、

無(wú)感染,愈合好的情況下,做一些“瘺操”:如每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球 3～4次,10min/次,也可以用止血帶和血壓表袖帶在吻合口上方輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止,每 15～20 min松開(kāi)一次,每天可重復(fù) 3次;可每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?2～3次,每次 5～10min,以上方法可單獨(dú)使用,也可以混合使用,均有利于內(nèi)瘺成熟。內(nèi)瘺成熟一般需要 4～8周,過(guò)早使用易造成出血、血腫、血管纖維化、管腔狹窄,使用壽命縮短[1]。

2.3 透析期間內(nèi)瘺的護(hù)理

2.3.1 心理因素對(duì)尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有十分明顯的影響。在患者首次使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺前耐心與其交談,了解其心理狀態(tài),根據(jù)患者的心理變化,采用量化教育等方法讓患者了解有關(guān)內(nèi)瘺的知識(shí),以及指導(dǎo)如何正確的進(jìn)行內(nèi)瘺的自我護(hù)理,并且在操作過(guò)程中護(hù)士因使用耐心溫和的語(yǔ)言安慰患者。

2.3.2 首次使用內(nèi)瘺應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行穿刺,穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,穿刺前檢查瘺管部位有無(wú)感染,是否通暢。穿刺部位消毒范圍不小于 5cm,第一次使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管時(shí),首先要觀(guān)察內(nèi)瘺血管走向,摸清管壁的厚薄、彈性及深度,穿刺點(diǎn)動(dòng)脈端距吻合口 6～8cm左右,針斜面向上,逆血流方向進(jìn)針,提到在內(nèi)瘺啟用早期,靜脈充盈較差,管壁較薄,逆穿時(shí)穿刺點(diǎn)在瘺口近側(cè),穿刺成功率低,容易損傷血管,形成血腫。動(dòng)脈端順穿操作時(shí)護(hù)士容易掌握進(jìn)針角度,易進(jìn)針且省力,一次穿刺成功率高,且拔針時(shí)容易壓迫止血,避免引起血腫,減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。目前國(guó)內(nèi)基本上動(dòng)脈端都是采用逆穿方式,靜脈端穿刺針順血流方向,目的是減少再循環(huán)[2]。對(duì)于維持性血液透析患者,要有計(jì)劃的使用內(nèi)瘺,一般可使用階梯式穿刺,力爭(zhēng)一針穿刺成功。透析過(guò)程中穿刺失敗形成血腫當(dāng)天予冷敷,24h后改為熱敷或擦喜療妥軟膏,最好待血腫完全消退后再使用。加強(qiáng)巡視,定時(shí)測(cè)量血壓,防止低血壓引起內(nèi)瘺阻塞。

2.3.3 掌握正確拔針壓迫止血方法 由于動(dòng)靜脈吻合后血管壓力增高,以及頻繁的穿刺,血液透析過(guò)程中肝素化都可導(dǎo)致穿刺部位不易止血,故每次透析結(jié)束后,用彈力繃帶纏繞固定壓迫球,手指按壓 20～30min,以皮下及血管進(jìn)針點(diǎn)為著力點(diǎn),力度以不滲血又能捫及震顫或聽(tīng)到血管雜音為宜[3],手臂稍抬高,確定止血后指導(dǎo)患者不要立即除去壓迫球,先將彈力繃帶放松,重新輕輕固定,待回到家后除去壓迫球,以防途中不小心撞擊到穿刺點(diǎn)引起再出血。

2.3.4 非透析日的內(nèi)瘺護(hù)理做好衛(wèi)生宣傳,教會(huì)患者每日自檢內(nèi)瘺有無(wú)震顫或血管雜音 2～3次,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診;內(nèi)瘺側(cè)手臂免提重物或受壓,禁止在其上測(cè)血壓、輸液、抽血等;若有假性動(dòng)脈瘤,用彈性繃帶保護(hù),避免繼續(xù)擴(kuò)張;透析前用肥皂將手臂清洗干凈,免抓破皮膚,透析后穿刺部位當(dāng)天避免沾濕;指導(dǎo)患者控制水分?jǐn)z入量,以免透析中低血壓,造成內(nèi)瘺閉塞。

3 討論

血液透析的先決條件是建立和維護(hù)有效的血管通路,只有擁有足夠血流量的內(nèi)瘺才能保證有效的血液透析。因此,對(duì)瘺管要輕柔準(zhǔn)確,切忌粗暴,做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理對(duì)延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命是非常重要的。

[1] 周勤.健康教育在維持行血液投資病人中的實(shí)施.當(dāng)代護(hù)士,2007,(9):27.

[2] 趙芹,李慶周.介紹一種動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟前使用方法.中國(guó)護(hù)理雜志,2006,3(11):65-66.

[3] 陳萬(wàn)美,孫惠.老年血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì).實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2007,23(9):41-42.

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