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    基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理存在問題及應(yīng)對(duì)措施

    2011-08-15 00:42:18吳貴妝
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年3期
    關(guān)鍵詞:專職人員廢物醫(yī)務(wù)人員

    吳貴妝

    基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理存在問題及應(yīng)對(duì)措施

    吳貴妝

    醫(yī)院感染時(shí)當(dāng)前醫(yī)院管理中的難題,醫(yī)院感染管理涉及多學(xué)科,多領(lǐng)域,多環(huán)節(jié),在具體實(shí)施過程中需要院領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)務(wù)人員,患者及陪護(hù)的共同參與,此項(xiàng)工作在任何一個(gè)環(huán)節(jié)受阻都會(huì)影響其正常運(yùn)行[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,侵入性操作的增多,醫(yī)院感染日益突出,一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā),會(huì)直接影響到患者的安全,同時(shí)也影響到醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,因此,醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理中一個(gè)重要組成部分。

    1 醫(yī)院感染管理中存在的主要問題

    1.1 醫(yī)院感染組織不健全 醫(yī)院無專職的感染管理人員,醫(yī)院感染管理科室形同虛設(shè),對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視,未按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制,難以高質(zhì)量完成預(yù)防與控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理業(yè)務(wù)工作,難以保證對(duì)醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門和環(huán)節(jié)實(shí)施有效的監(jiān)督檢測(cè),檢查和指導(dǎo)。

    1.2 醫(yī)院感染管理的理念不正確 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作重視不夠,很少過問醫(yī)院感染管理工作,認(rèn)為此項(xiàng)工作只有投入,沒有回報(bào),因此在人力,物力,財(cái)力方面投入不足,特別是醫(yī)院在侵入性診療器械的消毒,滅菌及效果監(jiān)測(cè),醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等基礎(chǔ)性工作方面存在諸多隱患。

    1.3 醫(yī)院感染監(jiān)管不到位 感染管理科檢查,監(jiān)督的力度不夠,科室控感流于形勢(shì),病房管理差,陪護(hù)及探視人員多,各項(xiàng)消毒措施實(shí)施不到位,認(rèn)為規(guī)范實(shí)施會(huì)增加科室材料的投入,直接影響到科室經(jīng)濟(jì)效益。清洗,消毒,滅菌觀念滯后,認(rèn)為無論清洗效果如何,經(jīng)過高壓滅菌都能達(dá)到滅菌效果。

    1.4 手衛(wèi)生依從性差 醫(yī)務(wù)人員的雙手在診療過程中與患者頻繁直接的接觸,若不能做到及時(shí)洗手,就會(huì)形成接觸-污染-攜帶-傳播,這樣很可能發(fā)生醫(yī)務(wù)人員自身感染及患者之間的交叉感染,調(diào)查顯示:由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成醫(yī)院感染占 30%[2]。

    1.5 抗生素濫用 由于抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用,耐藥菌造成的醫(yī)院感染是醫(yī)院感染控制的難點(diǎn)之一,醫(yī)院由于利益驅(qū)使,違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,抗生素濫用現(xiàn)象隨處可見。

    1.6 醫(yī)療廢物處置不當(dāng) 醫(yī)療廢物的分類與收集,運(yùn)送與暫存未按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行,醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度未落實(shí),登記資料和記錄不齊全,相關(guān)人員的安全防護(hù)不到位。

    2 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的應(yīng)對(duì)措施

    2.1 建立健全醫(yī)院感染管理組織 醫(yī)院感染管理科是集職能與業(yè)務(wù)于一體的獨(dú)立科室。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視,不能使管理人員一身多職,應(yīng)設(shè)獨(dú)立的科室,不斷提高專職人員的業(yè)務(wù)水平,醫(yī)院感染管理需要一批懂業(yè)務(wù),善管理,訓(xùn)練有素,責(zé)任心強(qiáng)的專業(yè)人員,科室控感小組應(yīng)發(fā)揮作用,將各種控感措施落實(shí)到實(shí)處。

    2.2 全員培訓(xùn)醫(yī)院感染知識(shí) 及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)傳達(dá)國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī),使他們從思想上充分認(rèn)識(shí)到感染管理工作的重要性。要及時(shí)安排專職人員參加感染管理工作培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流,及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外新的感染管理信息。感染管理專職人員要將所學(xué)到的新知識(shí),了解到的信息介紹給全院醫(yī)務(wù)人員,普及醫(yī)院感染管理知識(shí),定期組織全院人員進(jìn)行培訓(xùn),形成人人都有感染管理的概念,并能熟練運(yùn)用感染管理技能。

    2.3 制定切實(shí)可行的規(guī)章制度 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,制定感染管理制度,應(yīng)按照制度開展醫(yī)院感染管理工作。如:醫(yī)院感染管理制度;消毒隔離制度;無菌技術(shù)操作制度;感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度;消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度;手衛(wèi)生制度;抗菌藥物合理使用制度等。感染管理科人員要深入臨床進(jìn)行督導(dǎo)各項(xiàng)制度的落實(shí),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋并提出改進(jìn)措施,使其預(yù)防與控制工作落到實(shí)處。以提高醫(yī)療質(zhì)量,保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。醫(yī)院應(yīng)把醫(yī)院感染管理工作作為最基本的常規(guī)建設(shè),加強(qiáng)基本硬件的投入,同時(shí)做好軟件建設(shè)。

    2.4 加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染管理中,監(jiān)測(cè)是基礎(chǔ),管理是手段,預(yù)防和控制是目的。醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)是為醫(yī)院感染管理和控制提供科學(xué)的依據(jù),同時(shí),也只有通過監(jiān)測(cè)才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染可能的暴發(fā)流行,才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作中的各種問題和薄弱環(huán)節(jié),及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行總結(jié)分析,以指導(dǎo)改進(jìn)工作,感染管理委員會(huì)每季度召開會(huì)議一次,將存在問題反映給院領(lǐng)導(dǎo),并提出持續(xù)改進(jìn)措施。

    2.5 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性 設(shè)置流動(dòng)性水洗手設(shè)施[3],配備符合要求的清潔劑,配備干手物品,手部沒有肉眼可見污染時(shí),宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手[4]。以節(jié)省時(shí)間,每一個(gè)洗手池旁貼七步洗手圖譜以提示規(guī)范洗手。

    2.6 定時(shí)到臨床進(jìn)行督導(dǎo) 感染管理專職人員每日到臨床科室及時(shí)查看住院患者,了解醫(yī)院感染現(xiàn)患率,以便及時(shí)采取預(yù)防與控制措施,減少院內(nèi)感染病例遲報(bào),漏報(bào)現(xiàn)象發(fā)生,同時(shí)對(duì)患者的消毒隔離,醫(yī)務(wù)人員的無菌操作,洗手的依從性進(jìn)行督導(dǎo),將結(jié)果列入目標(biāo)考核。

    2.7 改變流程和傳統(tǒng)習(xí)慣 讓全體醫(yī)務(wù)人員關(guān)注醫(yī)院感染問題,改變一些工作常規(guī)和行為習(xí)慣,有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生,如手術(shù)患者抗生素藥物預(yù)防性應(yīng)用必須帶入手術(shù)室使用,不要進(jìn)行手術(shù)前常規(guī)備皮,重癥患者盡量采取半臥位,使用抗生素藥物前盡量留微生物標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng),規(guī)范各種培養(yǎng)標(biāo)本的采集,留置尿管患者不能常規(guī)膀胱沖洗預(yù)防相關(guān)尿路感染,接觸不同患者之間要進(jìn)行手衛(wèi)生等等。

    2.8 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,將醫(yī)療廢物管理的各項(xiàng)制度落實(shí)到實(shí)處,管理專職人員不定期進(jìn)行督查,與目標(biāo)考核掛鉤。

    總之,要做好醫(yī)院感染管理工作,院領(lǐng)導(dǎo)的重視,專職人員努力工作以及全體醫(yī)務(wù)人員,患者和陪護(hù)的共同參與,四者缺一不可。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制是一個(gè)綜合治理的工程,它不僅需要健全的組織結(jié)構(gòu)和規(guī)章制度來保證,更需要多部門,多學(xué)科之間的相互協(xié)作,它不僅是單純的醫(yī)學(xué)科學(xué)問題,更是一個(gè)管理學(xué)的重大課題;它不僅僅是一個(gè)學(xué)術(shù)問題,還牽涉到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題,需要輔以強(qiáng)有力的整治措施,做好醫(yī)院感染防控工作,必須有效發(fā)揮各級(jí)組織及各類人員的作用。

    [1] 劉松霞.健康教育在兒科感染管理中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(24):258.

    [2] 牛秀成,張樹德,周素琴,等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手的污染研究.中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志,1998,8(2):88.

    [3] 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.WS/T313-2009 5.1.1.

    [4] 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.WS/T313-2009 6.1.6.

    475300河南省蘭考縣人民醫(yī)院

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