重癥顱腦損傷患者的護理體會

趙穎晶 矯蕊睿 陳秀玲

重癥顱腦損傷患者的護理體會

趙穎晶 矯蕊睿 陳秀玲

目的探討重癥顱腦損傷的急救與護理最佳方法。方法總結168例重型顱腦損傷的臨床搶救與護理經(jīng)過。結果168例中155例搶救成功(92.3%)，13例死亡。結論有效的急救措施及精細的臨床護理是搶救重型顱腦損傷成功的關鍵，護士過硬-的護理技術，密切的病情觀察，準確的預后估計，及時的處理辦法是減少并發(fā)癥、降低死亡率的有效措施。

重癥顱腦損傷;護理

重癥顱腦操作病情復雜變化快，程度重，且并發(fā)癥多，大多數(shù)都伴有不同程度的昏迷，稍延誤患者可迅速死亡。這就要求觀察病情全面、連續(xù);判定及時、準確。自2008年1月至2009年12月我科共收治危重及術后患者168例，通過監(jiān)測治療，使并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，提高了手術及搶救成功率?，F(xiàn)將護理體會總結如下

1 一般資料

本院2008年1月至2009年12月我院收治的重癥顱腦操作患者168例，男114例，女54例;年齡16.5～52歲，平均38.5歲;開放性顱腦損傷113例，硬膜外血腫81例，硬膜下血腫39例，多發(fā)性血腫72例。

2 護理體會

2.1 急救護理 立即將患者安置在搶救室，取頭側平臥位保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈通道。重型顱腦損傷常伴有顱底骨折、腦挫裂傷和腦干損傷及繼發(fā)性顱內(nèi)血腫，患者意識障礙及明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，生命指征不穩(wěn)定，病情復雜。接診時，首先觀察患者的瞳孔，意識的變化，生命體征及肢體活動情況，受傷的部位及程度，傷口有無明顯出血，對危重患者要積極配合醫(yī)生就地搶救，做術前準備，早期治療是搶救成功與否的關鍵。

2.2 呼吸道護理 重癥顱腦損傷患者可能會出現(xiàn)咳嗽及吞咽反射減弱或者消失而導致口腔分泌物或嘔吐物誤吸，所以，在患者入院初期一定要及時清除口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物及血凝塊，取出義齒，使頭偏向一側，如有舌后墜，應用舌鉗拉出，并于口腔放置通氣道，如有呼吸窘迫或發(fā)紺出現(xiàn)，要立刻報告醫(yī)生盡早行氣管切開，為進一步救治爭取時機。

2.2.1 吸痰護理 嚴格無菌操作，操作前先手戴口罩，吸痰管一次性使用，吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后口腔鼻腔內(nèi)分泌物。對于重癥顱腦損傷患者，應每隔15 min吸痰一次，每次吸痰時間不超過15 s，負壓不超過300 mm Hg(40 kPa)，插管深度以20～40 cm為宜，將吸管曲折，阻斷負壓，待插到需要深度時，再緩慢放開，慢慢上提，左右旋轉，邊退邊吸，動作輕柔，避免造成所道黏膜損傷;對于顱底骨折的重癥顱腦損傷患者，禁止從鼻腔吸引，以免加重顱底損傷和大量腦脊液漏出及大量出血。吸痰時注意監(jiān)測生命體征變化。

2.2.2 氣管切開的護理 氣管切開后上呼吸道因失去了溫暖、濕潤氣體和阻止細菌入侵的作用，大量痰容易滯留，加之患者脫水、痰液黏稠易引起肺部感染，應定時、有效地濕化呼吸道。氣管切開的重癥顱腦損傷患者應每4 h氣道濕化1次，可采用霧化吸入法，霧化液一般采用生理鹽水40 ml加慶大霉素4萬u、地塞米松2 mg，如痰液黏稠可加糜蛋白酶4000 u，霧化液溫度以20℃為宜。氣管切開處堅持每天至少換藥一次，換藥時要用生理鹽水及碘酒、酒精對切口周圍徹底消毒，并以生理鹽水慶大霉素少量灑于切口上，再用紗布墊覆蓋包扎，如紗布墊打濕或被污染，應及時更換，嚴密觀察切口，防止感染。

2.3 基礎護理

2.3.1 飲食處理 入院24～48 h內(nèi)禁食，48 h后意識清醒者可進流質(zhì)飲食?；杳曰颊邞M早留置胃管給予鼻飼，營養(yǎng)液6～8次/d，每次50 ml，逐漸增加到200 ml，每次喂食后，用20 ml溫水沖管，每周更換胃管一次，應給低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的飲食。

2.3.2 褥瘡護理 保持床單清潔平整，每2 h翻身一次，按摩受壓部位，及時清潔皮膚，避免對皮膚的不良刺激，在皮膚受壓處放置氣墊。

2.3.3 高熱護理 觀察病情，每4 h測量1次體溫，體溫降至38.5℃以下改為每天測量4次，體溫降至正常水平3 d后，改為每天測量1次，在測量體溫的同時要觀察患者的面色、脈搏、呼吸及出汗等體征;促進散熱，降低體溫，發(fā)熱持續(xù)期應給予物理降溫，如頭部及大動脈處用冰袋冷敷或用乙醇探試，必要時可給予藥物降溫，但須注意防止退熱時大量出汗發(fā)生虛脫;臨床經(jīng)常采用降溫方法有冰袋、冰帽和冰槽、乙醇擦浴、溫水擦浴等。

2.3.4 維護水電解質(zhì)平衡 鼓勵患者多飲水，一天應攝入2500～3500 ml水，以促進代謝產(chǎn)物排出，鼻飼患者每日經(jīng)鼻飼管注入。

2.3.5 補充營養(yǎng) 應給予營養(yǎng)豐富，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，宜少量多餐，并注意食物美味可口。

2.3.6 增進舒適，預防并發(fā)癥每日口腔護理二次，及時更換衣褲和床單，保持皮膚清潔，防止著涼感冒。

2.3.7 加強心理護理注意詢問患者，關心了解患者的感受，耐心解釋病情變化，給予患者心理上的安慰和支持，緩解其焦慮緊張的情緒。

2.4 康復護理 重癥顱腦損傷患者往往伴有語言障礙及肢體的活動障礙，適時有效的進行語言及肢體的康復訓練是提高生活質(zhì)量、降低致殘率，早日回歸社會的有利舉措。語言訓練先從單個字，然后是詞，再連成句，可以用卡片的形式，要求護理人員有足夠的耐心。肢體的康復訓練宜選在術后生命體征平穩(wěn)時，鍛煉時間依據(jù)患者病情，一般每日4～6次，每次15～30 min，以患者耐受且不顯疲勞為宜，制定訓練計劃，每個關節(jié)逐一活動，由大關節(jié)到小關節(jié)，由遠端到近端，如肩關的屈曲、外展、內(nèi)收、外旋，前臂的被動運動，髖關節(jié)的內(nèi)旋、踝關節(jié)的被動活動等。

重癥顱腦損傷患者病情危重、復雜、多變，對此類患者只有嚴密觀察、精心護理，才能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為臨床診斷治療提供有效依據(jù)，為積極救治贏得時間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復。

136200 吉林省遼源市中心醫(yī)院(趙穎晶);遼源市中心血站(矯蕊睿 陳秀玲)