肺癌68例術(shù)后有效呼吸道管理的療效觀察

韓振紅 孟海艷 張坤

肺癌68例術(shù)后有效呼吸道管理的療效觀察

韓振紅 孟海艷 張坤

目的探討肺癌術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率的效果。方法對68例肺癌術(shù)后患者呼吸道護(hù)理的有效管理。結(jié)果全組病例均治愈出院，無1例呼吸道并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論做好肺癌患者術(shù)后的呼吸道護(hù)理，可有效降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

肺癌;呼吸道管理;并發(fā)癥

加強(qiáng)肺癌術(shù)后呼吸道管理，對肺癌患者降低手術(shù)后并發(fā)癥，降低病死率具有重要意義［1］。2009年12月至2010年12月，我們對68例肺癌患者在術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例肺癌患者，男47例，女21例，年齡28～79(58)歲，右上肺葉切除18例，右下肺葉切除17例，左上肺葉切除13例，右中下肺葉切除11例，左全肺切除6例，右全肺切除3例，術(shù)后帶氣管插管回監(jiān)護(hù)室12例，拔管后回病房58例。

2 護(hù)理方法

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度、呼吸音、有無鼻翼扇動(dòng)。患者術(shù)后全麻未蘇醒時(shí)，將其頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清除其口鼻腔分泌物，以免誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎，持續(xù)低流量吸氧2～4 L/min，連續(xù)3～4 d。

2.2 術(shù)后呼吸道管理［2］全麻清醒后給予半臥位鼓勵(lì)幫助床上鍛煉，活動(dòng)四肢，術(shù)后第1天可協(xié)助坐起，給予胸部叩打，叩打時(shí)兩手拱成杯狀，腕部放松，以均勻的力量迅速地叩打胸部10～20 min，注意避開心臟及切口周圍，咳痰時(shí)護(hù)士在背后協(xié)助扶住切口，以減輕疼痛囑患者深吸氣后用力咳出，如患者不敢用力咳嗽，護(hù)士可用手的示指和中指放在患者胸骨上窩總氣管處，擠壓氣管刺激咳嗽，如咳痰無效或不合作的患者應(yīng)給予吸痰，注意無菌操作，每次吸痰不超過10 s，同時(shí)予高流量吸氧，并觀察患者咳嗽排痰的情況，詢問患者的感受，以了解治療的效果，此法效果滿意，可有效預(yù)防肺炎、肺不張的發(fā)生。另外，術(shù)后早期離床活動(dòng)對于促進(jìn)患者自主排痰、肺膨脹等十分重要。一般情況下，術(shù)后24 h起床站立并在床旁原地踏地訓(xùn)練，第2天室內(nèi)行走，第3天可開始呼吸功能鍛煉器的使用，次數(shù)可量力而行。

2.3 人工氣道的護(hù)理［3］氣管插管和氣管切開患者應(yīng)常規(guī)濕化氣道氣管內(nèi)滴注濕化液，即生理鹽水和碳酸氫鈉按1:1的比例抽吸，用20 ml注射器連接頭皮針?biāo)芰蠈?dǎo)管，在患者吸氣時(shí)沿管壁緩慢滴入5～10ml濕化液，使其進(jìn)入到氣管深處，充分濕化氣道30～60 min滴入1次，24 h總量為250～300 ml，同時(shí)注意適時(shí)吸痰。

2.4 胸腔引流管的護(hù)理 保持引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管，注意觀察水封瓶水柱波動(dòng)情況，準(zhǔn)確記錄24 h引流液量、顏色、性質(zhì)、注意觀察有無活性出血，更換水封瓶內(nèi)引流液時(shí)注意無菌操作，鼓勵(lì)患者經(jīng)?？人约吧詈粑?，在患者麻醉蘇醒后，指導(dǎo)其每2 h深呼吸10～20次，加強(qiáng)腹式呼吸，直至拔除胸腔引流管為止，以助肺擴(kuò)張改善肺通氣功能，提高肺順應(yīng)性，防止肺不張，肺萎縮等并發(fā)癥。全肺切除后須夾緊引流管，按醫(yī)囑定時(shí)開放，開放時(shí)間不宜過長，以防引起縱隔擺動(dòng)。

2.5 充分鎮(zhèn)痛 患者術(shù)后常因切口疼痛引起肌肉緊張限制呼吸，呼吸快而表淺，術(shù)后72 h 90%的患者呼吸次數(shù)為22～28次/min，術(shù)后為患者留置自控鎮(zhèn)痛泵，并指導(dǎo)患者采取半臥位(床頭抬高30～45°)膝下墊枕頭，保持體位舒適，輕輕活動(dòng)或按摩頸部和肩胛部以消除肌肉緊張，使呼吸保持適當(dāng)?shù)念l率和幅度。

2.6 預(yù)防感染 全麻患者清醒后即進(jìn)行口腔護(hù)理，除去口腔黏液保持口腔清潔，防止口腔炎和吸入性肺炎，應(yīng)用抗生素，預(yù)防肺部及吻合口感染。

2.7 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高熱量、富含維生素和易消化的飲食，保證攝入足夠熱量，對患者吻合口愈合、組織修復(fù)、減少或防止并發(fā)癥都非常重要。

2.8 體位指導(dǎo) 術(shù)后患者合適的體位很重要，尤其睡眠時(shí)應(yīng)選擇兩種姿勢，一種是向手術(shù)部位側(cè)臥1/4側(cè)臥這樣能防止腫隔擺動(dòng)，尤其是全肺切除后。另一種是半臥位，因?yàn)榘肱P位可使肺活量增加10% ～15%，使胸部和隔肌活動(dòng)度增加，從而增加氣體交換面積，改善通氣。

3 結(jié)果

本組無發(fā)生呼吸道并發(fā)癥。

4 討論

開胸肺切除手術(shù)導(dǎo)致肺功能受限，極易引起并發(fā)癥，這對術(shù)后呼吸道的管理提出了更高的要求，首先做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢［4］。其次，術(shù)后要加強(qiáng)呼吸道管理，協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽與排痰，通過霧化吸入，胸部叩擊和進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，以凈化呼吸道是保證療效的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后合理使用鎮(zhèn)痛泵可大大增強(qiáng)咳痰效果，有利術(shù)后恢復(fù)。另外要做好胸腔引流的護(hù)理，保持引流管通暢，鼓勵(lì)患者經(jīng)?？人约吧詈粑灾螖U(kuò)張，同時(shí)控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。

［1］ 趙秋月，原紅.開胸術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)護(hù)理的新對策.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(8):20.

［2］ 王麗娟，吳光煜，劉素芳.肺切除術(shù)后患者對排痰護(hù)理感受的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，2002，37(1):857-858.

［3］ 曹麗娟.老年患者院內(nèi)感染易感因素分析及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(1):51-52.

［4］ 王茂生，黃健，梁宇強(qiáng).重癥高齡高危肺癌患者的圍手術(shù)期處理.中華心血管外科雜志，2000，19(3):154-155.

136000四平市中心醫(yī)院胸外科

·經(jīng)驗(yàn)交流·