舒適護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用

鄒翠蘭

舒適護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用

鄒翠蘭

目的探討舒適護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用，使患者安全、舒適地接受手術(shù)。方法對(duì)483名手術(shù)患者運(yùn)用舒適護(hù)理，包括術(shù)前訪視，麻醉手術(shù)中的舒適護(hù)理，手術(shù)中體位的舒適護(hù)理，手術(shù)中生理、心理舒適護(hù)理，手術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化，術(shù)后搬運(yùn)患者的舒適護(hù)理，術(shù)后訪視等幾個(gè)方面，并評(píng)價(jià)其效果。結(jié)果對(duì)483名手術(shù)患者實(shí)施了舒適護(hù)理，其生理、心理等方面均有改善，術(shù)后隨訪滿意度達(dá)99.4%。結(jié)論舒適護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用，充分體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念，提高了患者的滿意度及護(hù)理質(zhì)量。

舒適護(hù)理;手術(shù)室;應(yīng)用

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及人們對(duì)健康生活的需求提高，特別是當(dāng)今提出“和諧社會(huì)”的口號(hào)，人們對(duì)就醫(yī)條件的要求也越來(lái)越高，由技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)向服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)變［1］。因此，為了適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)的需求，以整體護(hù)理為框架，對(duì)患者的圍術(shù)期實(shí)施全程舒適的溫馨護(hù)理，體驗(yàn)人文關(guān)懷，讓患者充分感受到親情式的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提高手術(shù)成功率［2］。我科自2009年10月至2010年9月，我們把舒適護(hù)理與手術(shù)室整體護(hù)理相結(jié)合，運(yùn)用于患者，使其愉快的接受手術(shù)，減少了他們對(duì)手術(shù)的恐懼心理，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2009年10月至2010年9月，實(shí)施舒適護(hù)理的483名患者中，男276例，女207例，年齡12～81歲。全麻氣管插管靜脈復(fù)合麻醉152例，脊髓麻醉248例，局部浸潤(rùn)麻醉83例。普外科手術(shù)118例，泌尿外科手術(shù)98例，腦外科手術(shù)22例，骨科手術(shù)73例，婦產(chǎn)科手術(shù)127例，耳鼻喉科手術(shù)45例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前訪視手術(shù)前一天手術(shù)室護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，包括患者的病情，心理狀況，術(shù)前準(zhǔn)備，如飲食、活動(dòng)與休息，備皮準(zhǔn)備、排便排尿練習(xí)、心理準(zhǔn)備等。

2.1.1 病歷了解患者姓名、年齡、性別、診斷、病變部位、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、所需時(shí)間、既往史、家族史、過(guò)敏史;患者的呼吸、循環(huán)、代謝、肝腎、神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)的狀態(tài);各項(xiàng)化驗(yàn)檢查異常情況;皮膚狀態(tài)、有無(wú)感染;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);機(jī)能障礙的部位、程度;體型、身長(zhǎng)、體重;患者的社會(huì)背景、精神狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)情況、職業(yè);嗜好、生活習(xí)慣等。

2.1.2 向主管醫(yī)生了解情況向主管醫(yī)生了解麻醉方法、手術(shù)進(jìn)路、特殊體位、手術(shù)需用特殊器械和敷料、特殊設(shè)備如顯微鏡等，術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、患者的精神狀態(tài)和對(duì)疾病的認(rèn)知程度。

2.1.3 向患者作自我介紹，說(shuō)明訪視的目的，了解患者的心理活動(dòng)，針對(duì)不同的病例講解成功的實(shí)例，關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)患者，解除患者的思想負(fù)擔(dān)。對(duì)于兒童，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)向患兒及其父母提供必要的信息，講述術(shù)前禁食的重要性，根據(jù)不同年齡組兒童的心理特點(diǎn)采取不同的交流方式。如對(duì)3個(gè)月至6個(gè)月的患兒，巡回護(hù)士通過(guò)講童話及哄、抱等親密接觸使其產(chǎn)生信賴感;而對(duì)7歲～15歲的患兒，巡回護(hù)士則握著他們的手對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，表?yè)P(yáng)，從而與患兒建立友好的關(guān)系，使其以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.4 根據(jù)患者的性格、職業(yè)、文化程度等恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉尣∏?、手術(shù)的必要性及預(yù)后情況;簡(jiǎn)單介紹有關(guān)麻醉知識(shí)、消除患者對(duì)麻醉的恐懼感或依賴感;簡(jiǎn)單介紹手術(shù)經(jīng)過(guò)，術(shù)中的特殊體位及手術(shù)的可靠性和安全措施;介紹手術(shù)室的環(huán)境和布局。

2.1.5 確定護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃手術(shù)室護(hù)士根據(jù)收集的資料和手術(shù)種類預(yù)測(cè)手術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，例如恐懼、潛在性的電灼傷。潛在性的體位性損傷等。根據(jù)存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題，制定術(shù)中相應(yīng)的護(hù)理措施，采取的措施為:正確安置體位，既便于醫(yī)生操作，又順應(yīng)呼吸、循環(huán)功能，避免神經(jīng)、血管受傷，避免各種肌肉扭傷;安置體位動(dòng)作輕柔緩慢、協(xié)調(diào)一致，注意負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)是否正確;禁忌將患者安置在超過(guò)其忍受限度的強(qiáng)迫體位上。

2.1.6 術(shù)前訪視使手術(shù)室護(hù)士改變了以往只在手術(shù)臺(tái)上與患者接觸的傳統(tǒng)做法，讓患者感到一種親切感。從關(guān)心手術(shù)部位，轉(zhuǎn)為關(guān)心患者個(gè)人，使其在術(shù)前得到生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多層面護(hù)理。

2.2 麻醉手術(shù)中的舒適護(hù)理［3，4］

2.2.1 營(yíng)造手術(shù)舒適的環(huán)境手術(shù)間溫度保持在24℃～26℃，濕度45%～55%，手術(shù)床單、被套、推車單是潔凈的，呈墨綠色，視覺(jué)上感覺(jué)很舒適，手術(shù)床、推車性能良好，保證接送患者安全、平穩(wěn)。

2.2.2 麻醉配合時(shí)的舒適護(hù)理患者入室后都特別緊張，護(hù)士要陪護(hù)在身邊，用鼓勵(lì)性、安慰性的語(yǔ)言溝通，協(xié)助麻醉師擺好體位，在椎管內(nèi)置管時(shí)，穿刺針較粗，穿刺時(shí)后背有酸脹感，這都是正常的，囑咐患者不要亂動(dòng)，有利于麻醉穿刺成功。

2.2.3 做好手術(shù)中體位的護(hù)理擺放體位時(shí)除了按手術(shù)要求擺放外，還要注意以下幾個(gè)問(wèn)題:平臥時(shí)，手臂不可外展過(guò)度，測(cè)量血壓的手可用中單包在身旁;截石位時(shí)，托腿架要調(diào)節(jié)好高度和外展度，老年人外展度不宜太大，以免骨折;四肢有畸形的，在關(guān)節(jié)下墊軟枕，要保持其功能位置。

2.2.4 做好生理舒適的護(hù)理手術(shù)時(shí)要注意給暴露在外的皮膚蓋上布單保暖;消毒時(shí)，防止消毒液流至眼睛;如有嘔吐，囑其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，潔凈患者的面部;靜脈輸液時(shí)，要力求一針見(jiàn)血，并遵守?zé)o菌操作，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)的輸液輸血采用輸液加溫器，讓進(jìn)入體內(nèi)的液體與體溫接近，減少溫度過(guò)冷對(duì)機(jī)體的刺激;留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)在麻醉起效以后，方可操作，可以減少插導(dǎo)尿管給患者造成的尿脹、尿痛等不舒適的感覺(jué)，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，并遵守?zé)o菌操作。

2.2.5 做好患者的心理護(hù)理［5］多數(shù)患者是初次入手術(shù)室，手術(shù)中大多是清醒的，會(huì)有焦慮、急躁等心理，我們應(yīng)給予安慰體貼，盡可能地減輕思想苦悶，積極配合手術(shù)，我們可以輕輕用手撫患者的頭部，患者會(huì)感到安慰，將暴露的隱私部分及時(shí)蓋住，避免患者因怕羞而不安。如果患者的術(shù)中病理切片結(jié)果是不好和惡性的，我們要注意不讓患者知道病情，以免焦慮和恐慌。

2.2.6 手術(shù)中注意觀察病情變化嚴(yán)密觀察患者的生命體征，準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，如遇到生命體征異常時(shí)，一定要沉著冷靜地處理，切忌不要大聲說(shuō)話，怕引起患者的緊張。

2.2.7 手術(shù)結(jié)束時(shí)注意事項(xiàng)用生理鹽水擦凈患者皮膚上的血跡及消毒液，為患者穿好衣服或蓋好被單，同時(shí)面帶微笑的問(wèn)道:“某先生，感覺(jué)還好嗎?手術(shù)已經(jīng)做完了，我們送你回病房。”

2.2.8 手術(shù)結(jié)束后搬運(yùn)患者時(shí)的護(hù)理手術(shù)結(jié)束后推車要靠床平穩(wěn)，各種引流管、引流袋、輸液管要妥善放置，防止導(dǎo)管脫出，四人平穩(wěn)地將患者抬至推車上，將干凈的蓋被蓋在患者身上，防止著涼，在護(hù)送途中，密切觀察患者的面色和神志。對(duì)全麻意識(shí)還尚未清醒的患者，首先應(yīng)向患者家屬告知手術(shù)非常順利，以便及時(shí)通知患者本人。若是清醒患者，應(yīng)首先告知其手術(shù)非常成功，以使其放心，利于恢復(fù)。

2.3 術(shù)后隨訪的舒適護(hù)理

2.3.1 手術(shù)后第2天，手術(shù)室護(hù)士到病房做術(shù)后訪視，當(dāng)患者知道手術(shù)室的護(hù)士仍然關(guān)心他的術(shù)后恢復(fù)時(shí)，會(huì)很愉快，這種愉快的心情能促使他早日康復(fù)。

2.3.2 要求護(hù)士?jī)x表整潔，言語(yǔ)親切，溝通講究技巧，通過(guò)交談，了解患者術(shù)后的心理狀況，鼓勵(lì)患者樹立康復(fù)的信心。詢問(wèn)是否下床活動(dòng)，講解術(shù)后下床活動(dòng)的意義，詢問(wèn)傷口是否疼痛，及時(shí)與麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，將疼痛降低到最低程度。向患者和家屬介紹手術(shù)情況并進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)。了解患者有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。

2.3.3 在隨訪中可以評(píng)價(jià)術(shù)中的護(hù)理質(zhì)量，了解患者的滿意度，通過(guò)反饋不斷調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，以提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

3 結(jié)果

通過(guò)舒適護(hù)理的運(yùn)用，本組患者在心理和生理方面均有改善:由于心理因素引起的血壓升高，心率增快的發(fā)生率由2008年的19%下降至0.6%;特殊體位手術(shù)未發(fā)生因壓力造成的神經(jīng)損傷和循環(huán)淤滯;患者術(shù)后寒戰(zhàn)癥狀減輕;術(shù)后隨訪患者滿意度達(dá)99.6%。

4 討論

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度。1995年有國(guó)外學(xué)者提出舒適護(hù)理的概念，認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更注重患者的舒適感受和滿意度［6，7］。舒適護(hù)理理論大致包括4個(gè)方面:生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適、靈魂舒適。將舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室整體護(hù)理中，使患者在接受手術(shù)時(shí)充滿信心，感受到舒適及親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件，并增加了術(shù)后獲得最大功能恢復(fù)的可能性。這就要求護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，以輕柔的手法、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)、體貼周到的服務(wù)為患者提供基本舒適護(hù)理，還應(yīng)在護(hù)理技術(shù)應(yīng)用、創(chuàng)新研究中注重舒適效果的評(píng)價(jià)［8］。把為患者提供舒適護(hù)理融入“以人為本，以患者為中心”的手術(shù)室整體護(hù)理中，補(bǔ)充、完善手術(shù)室整體護(hù)理的內(nèi)涵，使舒適護(hù)理更順應(yīng)整體護(hù)理的發(fā)展，讓患者在手術(shù)過(guò)程中感到舒適，提高患者滿意度。

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364000福建省龍巖市第一醫(yī)院手術(shù)室