鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成型術(shù)的臨床應(yīng)用與體會(huì)

胡聯(lián)國(guó) 汪永干 王亞娟

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成型術(shù)的臨床應(yīng)用與體會(huì)

胡聯(lián)國(guó) 汪永干 王亞娟

目的探討鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成型術(shù)在鼻中隔偏曲矯正中的臨床應(yīng)用。方法對(duì)80例鼻中隔偏曲患者行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成型術(shù)，術(shù)中盡量保留鼻中隔原有結(jié)構(gòu)，切除偏曲部分骨性組織，保留較多鼻中隔軟骨，對(duì)合并慢性鼻竇炎(鼻息肉)、肥厚性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎、泡狀中鼻甲等同期手術(shù)處理。結(jié)果80例患者術(shù)后鼻塞等癥狀完全緩解，鼻中隔居中，無(wú)穿孔，無(wú)擺動(dòng)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成型術(shù)操作簡(jiǎn)便，療效明確，且適合青少年患者。

鼻中隔偏曲;鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成型術(shù);鼻中隔軟骨

臨床中明確診斷鼻中隔偏曲后，無(wú)手術(shù)禁忌患者均需手術(shù)治療。鼻中隔黏膜下切除術(shù)式是糾正鼻中隔偏曲的常見(jiàn)手術(shù)，但隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用及微創(chuàng)理論的建立，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成型術(shù)得到了廣泛應(yīng)用開(kāi)展。我們采用該術(shù)式矯正患者鼻中隔偏曲，療效確切。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年12月至2010年2月期間，我科共行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成型術(shù)80例，男62例，女18例，年齡15～62歲，全部病例中伴有鼻塞者61例，伴有頭疼者20例，伴有慢性肥厚性鼻炎者25例(代償性鼻甲肥大)，伴有變應(yīng)性鼻炎者17例，伴有鼻出血9例，伴有慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉25例，合并腺樣體肥大1例，合并泡狀中鼻甲3例。全部患者術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，魯米那0.1 g。伴有慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)前抗炎消腫(靜脈用藥)數(shù)天，合并高血壓、糖尿病者術(shù)前應(yīng)用藥控制，病情穩(wěn)定后手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法器械設(shè)備:(storz)0°鏡，內(nèi)鏡顯示器及各種常規(guī)手術(shù)器械。麻醉:全部患者采用局麻加強(qiáng)化麻醉下，1%丁卡因(含腎上腺素)棉片收縮黏膜后，1%利多卡因1∶100000腎上腺素混合溶液浸潤(rùn)麻醉于雙側(cè)鼻中隔粘(軟)骨膜下。于鼻中隔左側(cè)作Killian切口(即皮膚黏膜交界處)或偏曲凸出部稍前端作弧形切口。鼻內(nèi)鏡照明下，仔細(xì)輕柔分離黏(軟)骨膜下至偏曲部位上、下、后方適當(dāng)處，一般1～2 cm，離斷軟骨-骨交接處，分離対側(cè)粘骨膜，切除偏曲篩骨垂直板或犁骨，及棘(嵴)突，鼻中隔軟骨暫不作處理，整復(fù)黏膜后檢查鼻中隔是否居中。①若矯正滿(mǎn)意，軟骨即不作處理;②若軟骨存在偏曲，鼻內(nèi)鏡下辨明并分離鼻中隔軟骨底部與上頜骨鼻嵴及腭骨鼻中隔嵴的錯(cuò)茬交接處，做條形鼻中隔軟骨部分切除，必要時(shí)鑿除上頜骨鼻嵴;若仍存在偏曲，可于鼻中隔軟骨作縱向或橫向平行切口減張，或“+”、“井”形切口減張;若仍矯正不滿(mǎn)意，可局部切除部分鼻中隔軟骨;③對(duì)伴有慢性肥厚性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎，慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉、腺樣體肥大、泡狀中鼻甲等患者均同期行中、下鼻甲，腺樣體等離子打孔消融術(shù)(包括部分切除術(shù))及經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇開(kāi)放術(shù)。

2 結(jié)果

所有患者均經(jīng)隨訪(fǎng)觀察2～6個(gè)月，鼻塞癥狀完全解除，鼻出血解除。無(wú)1例發(fā)生鼻中隔穿孔、塌鼻，且切口平整，鼻中隔基本居中，無(wú)隨呼吸增強(qiáng)而發(fā)生鼻中隔擺動(dòng)。

3 討論

傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術(shù)雖能矯正鼻中隔，但有以下缺陷:①可出現(xiàn)鼻中隔軟弱，隨呼吸擺動(dòng)。②鼻外形易改變(鼻尖塌陷、塌鼻、中隔穿孔等)。③光線(xiàn)不足，視野不清晰，尤高位、后位偏曲者往往矯正不滿(mǎn)意，另鼻竇炎、中鼻甲病變及腺樣體肥大者多無(wú)法同期手術(shù)或需調(diào)整體位并增加器械設(shè)備。因此考慮到以上缺陷不足，盡量以不切除或少切除軟骨、骨等原有組織而解除對(duì)鼻中隔軟骨的擠壓，使鼻中隔移位到中線(xiàn)位置，從而達(dá)到矯正鼻中隔的目的，于是便有學(xué)者提出了鼻中隔成型術(shù)［1］。將鼻中隔手術(shù)局部化，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，簡(jiǎn)化了手術(shù)過(guò)程，符合鼻微創(chuàng)原則。國(guó)內(nèi)學(xué)者提出了鼻中隔軟骨順應(yīng)性生長(zhǎng)理論，為保留鼻中隔軟骨提供了理論和實(shí)踐支持［2］。但是在沒(méi)有鼻內(nèi)鏡前，很少有人實(shí)施這種手術(shù)，主要原因是手術(shù)部位深在，額鏡視野不清，隨著鼻內(nèi)鏡的臨床廣泛應(yīng)用，得以廣泛實(shí)施開(kāi)展［3］。筆者認(rèn)為鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成型術(shù)有以下優(yōu)勢(shì):①保持了鼻中隔的厚度和硬度，避免了鼻中隔軟弱而隨呼吸擺動(dòng);②減少了塌鼻、鼻小柱回縮、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生;③在鼻內(nèi)鏡直視下操作，視野清晰，幾乎無(wú)死角，可以滿(mǎn)意矯正鼻中隔高位、后位偏曲，并可同期完成中、下鼻甲手術(shù)，腺樣體手術(shù)以及鼻竇開(kāi)放術(shù)等;④最小范圍切除偏曲軟骨及骨質(zhì)，最大范圍保留鼻中隔的支撐，減少術(shù)后鼻中隔的擺動(dòng)及變形，符合微創(chuàng)理論，使手術(shù)符合功能性;⑤由于保留了鼻中隔軟骨，降低了再次鼻中隔手術(shù)的難度;⑥另外，由于保留了大部分鼻中隔原有結(jié)構(gòu)，適合青少年患者。

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成型術(shù)可保留較完整的鼻中隔支架，具有創(chuàng)傷小、出血少及術(shù)時(shí)短的優(yōu)點(diǎn)，是一種微創(chuàng)手術(shù)的新方法。

當(dāng)然，一臺(tái)手術(shù)的成功完成，不僅需要術(shù)者靈巧的雙手，還要用心的感悟，完成每一個(gè)細(xì)節(jié)［4］?；颊卟∏榍ё?nèi)f化，鼻中隔偏曲沒(méi)有重復(fù)的樣式。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成型術(shù)切口選擇和術(shù)中鼻中隔骨、軟骨組織取舍沒(méi)有固定格式，術(shù)者應(yīng)在治療原則的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和術(shù)中靈活變通的抉擇。在矯正鼻中隔偏曲的同時(shí)最大限度地保留原有組織結(jié)構(gòu)和功能，減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥，減輕患者痛苦。

［1］黃選兆，等.耳鼻咽喉科學(xué).第4版.人民衛(wèi)生出版社:257．

［2］韓德民，等.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社:141．

［3］王榮光.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)．中華耳鼻咽喉科雜志，2000:453．

［4］韓德民，等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).中華電子音像出版社，2007:53-56．

244000安徽省銅陵市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科